张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:26:20

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-7-21 19:27 编辑

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:28:59

人卫出版社的图谱永远是经典

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:30:09

zhangwenlong · 发表于 2021-7-21 19:34:41

对应上图，顺口溜总结如下：
胸长到前锯，肩背菱肩提
胸前胸大小，胸背背廓肌
肩胛上二冈，肩胛下对应
大圆肩胛下，接受同指令

外发肌皮内发尺，二者合一是正中
后束发出桡神经，桡腋神经是孪生

zhangwenlong · 发表于 2021-7-22 06:56:25

腘绳肌：半膜肌，半腱肌，股二头肌

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 20:54:48

本帖最后由 zhangwenlong 于 2022-7-24 17:22 编辑

今天跟台王树锋教授做臂丛神经上干损伤：
1.解剖损伤神经，一定从正常神经开始显露（远端）
2.解剖结构一定熟悉
3.消毒后，酒精在脱碘一遍，防止贴膜不粘
4.铺巾后最好不用洞巾，因为术后上肢就贴附在身体侧方，不要再外展了，防止神经牵扯
5.铺巾完成后，用条形皮肤贴四周封闭无菌巾，防止污染
6.准备双极电凝，神经周围用
7.上干损伤三件套重建：肩胛上神经、上干前股、上干后股
8.加做o’berlin手术（尺神经部分束支转位接肱二头肌肌支），增加手术效果
9.腓肠神经移植，神经3-4股合并缝合很重要，断端一定缝合成一股，防止移植缝合时，进针后散开
10.术后头颈支架固定头颈4周，一定确切固定
11.伤口放置引流条，防止术后积血，尤其是再次手术患者
12.术后伤口局部麻醉，有效减轻术后疼痛
13.术中带头戴式放大镜，8-0,9-0缝线缝合神经
14.取腓肠神经，间断切口，神经“套拉”切取，皮内缝合
15.术后王主任亲自给患者固定了头颈支架
16.术后王主任要了一张纸，写出手术要点

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 21:03:40

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-7-24 21:37 编辑

今天的病人很幸运，颈5和上干后股大部分连续性存在，肩胛上神经也有连续性
颈6神经根断裂回缩，上干前股断裂结扎，缺损5cm
取腓肠神经25cm，折叠4股和颈6缝合，远端3股接上干前股，1股接上干后股
其实上干很短很短，就像我的博士论文中描述的指蹼处动脉结构的立体“X”

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 21:17:33

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-7-24 21:41 编辑

王树锋教授：
神经缝合一定保证质量，术后能否恢复，只有术者心里最清楚
神经缝合好坏都可以下台，但是缝合不好，不但恢复不了，也没有机会再手术了
和血管吻合不同，血管吻合不好，下不来台，必须再次吻合
所有做乐动网页版登录入口手术，是良心活儿

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 21:28:05

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-7-28 12:48 编辑

王树锋教授：
积水潭医院手外科陈山林教授，刘波教授经常和国际手外科专家交流，讨论
带动了积水潭手外科的发展
和高手交流、切磋才能不断提升技艺和能力
听大佬讲成长故事也是一种收获
对医生成长大有裨益

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 21:59:33

我说的“套取”部分肌腱或神经：
取部分肌腱的时候，你是否有过这样的经历
远近端2个小切口，皮下隧道内肌腱分离的已经很清楚了
断掉一端后，就是抽不出来，因为还有一些腱纤维束相连
哪怕就一丝腱束相连也拽不出来
套取就没有这个问题

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 22:00:29

取部分肌腱时，可以用细钢丝或细输液管套取

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 22:11:31

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 22:13:45

遇到每一个病例（不管急诊还是慢诊）
手术前一定看书
不管此类损伤（或疾病）你多么熟悉，做过多少例
看书一定有益
有理论指导下的手术，一定比熟练功的手术匠优秀

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 22:15:22

经典教材是许多优秀医师，而且是在该领域有几十年经验的优秀专家的
经验总结，所以称为理论基础

zhangwenlong · 发表于 2021-7-24 23:00:55

断层解剖对临床的帮助最大

zhangwenlong · 发表于 2021-7-25 00:44:22

王树锋教授改良的多组神经移位移植重建全臂丛神经损伤，该技术2015年11月被欧洲及印度医生命名为“王氏”技术。
具体术式包括：经颈椎前路健侧颈7转位术

zhangwenlong · 发表于 2021-7-25 07:09:49

王树锋主任门诊一天要看70-80个患者
敞开加号，一是患者来自全国各地，不忍让他们白跑一趟
二是抵制号贩子炒作，一张专家号可以买到1000元

zhangwenlong · 发表于 2021-7-25 07:11:31

王树锋主任会定期把臂丛神经损伤术后的病人交回病房，让年轻医生看恢复效果，让他们知道疾病诊治过程和转归，对臂丛神经损伤手术有信心

zhangwenlong · 发表于 2021-7-25 07:20:20

临床医学是自然科学
患者不能畏疾忌医
医者不能自欺欺人
医学是经验教训的总结中不断发展的
患者和医生都不用迷信专家
金杯银杯不如患者的口碑

zhangwenlong · 发表于 2021-7-25 12:32:33

本帖最后由 zhangwenlong 于 2021-7-25 16:18 编辑

每周三下午解剖直播
外科第一原则，熟悉正常解剖。
何为熟悉？
就是对局部解剖结构有足够的认识和理解
手术中可以做到尚未遇见，已经预见

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