张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2015-5-27 07:54:26

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-27 19:52 编辑

指间关节掌板近侧有缰绳韧带/燕尾韧带
掌指关节和指间关节的解剖结构存在很大区别

zhangwenlong · 发表于 2015-5-27 23:00:02

明天两台手术
拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎
腕管综合征

zhangwenlong · 发表于 2015-5-27 23:01:50

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-28 00:04 编辑

拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎：
拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎发生在掌指关节两籽骨与鞘管形成的环状狭窄处
手术适应证：反复发作，保守治疗无效者；明显绞锁者
手术注意事项：
1麻醉：局部麻醉，腕上5cm止血带
2切口：掌指横纹近侧2mm横切口
3显露：保护指固有神经血管
4切除：显露A1滑车，切除部分鞘管
5测试：患者主动活动正常

zhangwenlong · 发表于 2015-5-27 23:02:47

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-28 00:37 编辑

腕管综合征病因：
1内容物增加，占位病变
2容积减小，滑膜增厚、骨折
3激素水平变化，妊娠、哺乳、行经
检查：
1症状体征
2Phalen试验（屈腕1min）
3Tinel征（叩击试验）
4肌电图
手术指征：经1-2月保守治疗无效，肌肉萎缩，确定有占位病变，肌电图显示神经损害

zhangwenlong · 发表于 2015-5-28 00:43:55

CTS手术要点：
1臂丛神经阻滞麻醉，止血带下进行
2腕掌侧S形切口
3保护正中神经掌皮支、返支
4仔细探查病变，确定腕管内结构正常
5对病程长，肌肉萎缩，症状明显的，要显微镜下松解神经外膜
6彻底止血
7放置引流条
8石膏固定3周

zhangwenlong · 发表于 2015-5-28 00:51:17

关于拇指屈伸肌腱的分区问题，存在多种争议或分法
有知道权威分法或能够讲出道理的分区方法的同道帮忙

zhangwenlong · 发表于 2015-6-2 06:18:01

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-6-4 11:05 编辑

2015-5-28 09:38
再次荣升为超级奶爸

zhangwenlong · 发表于 2015-6-2 06:19:25

昨日上午手术
桡骨远端骨折（C3-3）
非常困难，最后还是圆满结束

zhangwenlong · 发表于 2015-6-2 06:42:17

膝降动脉解剖
http://www.doc88.com/p-6911995759743.html

zhangwenlong · 发表于 2015-6-2 06:42:59

zhangwenlong · 发表于 2015-6-2 06:44:04

zhangwenlong · 发表于 2015-6-2 06:46:52

今天上午一台手术
小腿近端前内侧创面
股前外侧皮瓣修复
受区血管用膝降动脉、伴行静脉、大隐静脉
所以复习膝降动脉解剖

zhangwenlong · 发表于 2015-6-2 08:44:06

zhangwenlong · 发表于 2015-6-2 08:54:44

膝降动脉在收肌结节上方7-8cm处发出
短干长约12mm，外径2mm左右
于管内发出关节支和隐支

zhangwenlong · 发表于 2015-6-4 10:06:04

今天一台手术
手部外伤术后瘢痕挛缩，虎口挛缩
Z字成形松解术，术前预习：
Z字成形术又称对偶三角皮瓣，由Fricke1982年首先使用
Bergor1904年用于腋部瘢痕松解
Morstin1914年用于手部瘢痕松解

zhangwenlong · 发表于 2015-6-4 10:18:43

Z字成形术式以瘢痕挛缩线为轴线，在轴线两端各形成与轴线呈30°-60°角的两个皮瓣
瘢痕松解后通过皮瓣互换位置，既延长了挛缩线，又使原来的跨越关节或指蹼的挛缩线改变了方向

zhangwenlong · 发表于 2015-6-4 10:25:57

适应证：
松解线状皮肤挛缩，周围组织质地好，有足够的活动性且不会因操作而出现皮肤坏死。
禁忌证：
不能用于松解片状瘢痕，不可试图用于关闭梭形皮瓣缺损，也不可用于伤口的一期闭合，除非伤口类似正常手术切口。
手术时机：
瘢痕成熟以后，也就是格林手外科手术学中提到的“组织平衡期”，一般是3个月后

zhangwenlong · 发表于 2015-6-4 10:28:37

记得2011年5月在唐山市迁安建昌营镇医院下乡时
夜里来了一个环指外伤的急诊
病人环指近节、中节掌侧正中纵向伤口，安装灯罩时铁皮划伤的
伤口边缘整齐，所有当时做了Z字成形

zhangwenlong · 发表于 2015-6-4 10:33:53

Z字成形术，于轴线的两侧以适当角度形成三角皮瓣，角度的大小决定于轴线需延长的距离
附加切口相等的情况下，三角瓣的角度为30°时，挛缩线可以延长约25%，45°时延长约50%，60°时约延长75%
三角瓣小于30°时，容易引起皮瓣顶点坏死，且延长的长度小，三角瓣大于60°时，不容易交叉换位
因此，45°-60°为最佳角度

zhangwenlong · 发表于 2015-6-4 10:52:45

当瘢痕线位于易磨擦部位时，可以采用两个角度和长度不等的三角瓣，把瘢痕线转移到不同部位

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