张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 10:05:29

压迫骨骺和牵拉骨骺的解剖位置和功能不同：

压迫骨骺位于四肢长骨的骨端，构成关节的一侧，是关节内骨骺，承受着从关节传递来的压力
起着纵轴生长的作用。

牵拉骨骺位于肌肉起止点，承受着肌肉牵拉力，它既不构成关节，也不影响骨的纵向生长。

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 10:14:32

骺板也分为两类，即盘状骺板和球状骺板：

大多数长骨的骺板为盘状骺板，是介于干骺端与骨骺之间的盘状结构
其骺板细胞不断分化而成为成熟的软骨细胞，变性骨化，使骨纵向生长并变粗

球状骺板多见于短管状骨，如掌指骨、趾跖骨等
起初在骨的两端各有一个球状骺板，随着生长发育，只在一端保留一个真正的骺板，形成盘状
而另一端的球状骺板较快被代替，形成球状关节软骨

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 10:19:21

在出生时除股骨远端外，所有的骨骺都位于长骨的两端，呈完全软骨性结构
这种软骨结构称为软骨骺，而相应发生骨化结构者称为软骨-骨骨骺或简称骨骺

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 10:54:52

骺板分三带：
生长带、软骨成熟带、软骨变性带

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 22:25:14

做任何手术
显露是成功的关键

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 22:27:52

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-25 22:31 编辑

今天有医生问我这个病例怎么办
赶紧查阅资料：
这个疾病是第二跖骨头坏死，又叫Freiberg病
常用的治疗方法是第二跖趾关节清创跖骨头修整术、第二跖骨头切除关节成形术
一般不做关节融合术
对于早期患者可以考虑行第二跖骨颈截骨，跖侧关节面翻转到远端

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 22:50:59

今天有医生留言问什么是肝素化？
查阅了文献和书籍
我是这么理解的：
在显微外科发展早期，经常用普通肝素（剂量12500u/支）进行抗凝
但由于其存在抗凝效果不确切，存在出血风险，目前好像不常规应用了
查看了肝素的药品说明书
静脉注射肝素后，立刻起效，根据用量不同，半衰期不同
一般为1-6小时不等
目前临床应用小剂量给药进行全身肝素化
即每4小时给药一次，1/6支，一天总量一支
这样的总量是非常安全的，不需要特殊化验检测
也就是说这种用法，体内持续有肝素在起着抗凝作用
这就是全身肝素化（个人理解的，没有查到书面说法）

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 22:59:55

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-25 23:05 编辑

今天下午讲座，受益匪浅

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2015-5-25 22:58 上传

教给我们几个实用的工具
这是预期值管理工具
也就是通过沟通，改变患者的预期值
虽然医务人员自身的水平或者医疗结果没有改变
却能够改变患者的满意度

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2015-5-25 22:59 上传

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2015-5-25 22:59 上传

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:02:13

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:09:02

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:20:23

爱德华·墨菲（Edward A. Murphy）是美国爱德华兹空军基地的上尉工程师。他曾参加美国空军于 1949年进行的MX981实验。这个实验的目的是为了测定人类对加速度的承受极限。其中有一个实验项目是将16个火箭加速度计悬空装置在受试者上方，当时有两种方法可以将加速度计固定在支架上，而不可思议的是，竟然有人有条不紊地将16个加速度计全部装在错误的位置。于是墨菲作出了这一著名的论断，并被那个受试者在几天后的记者招待会上引用。

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:20:53

换种说法：假定你把一片干面包掉在地毯上，这片面包的两面均可能着地。但假定你把一片一面涂有一层果酱的面包掉在地毯上，常常是带有果酱的一面落在地毯上。在事后的一次记者招待会上，斯塔普将其称为“墨菲法则”，并以极为简洁的方式作了重新表述：凡事可能出岔子，就一定会出岔子。墨菲法则在技术界不胫而走，因为它道出了一个铁的事实：技术风险能够由可能性变为突发性的事实。

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:22:07

墨菲定理告诉我们，容易犯错误是人类与生俱来的弱点，不论科技多发达，事故都会发生。而且我们解决问题的手段越高明，面临的麻烦就越严重。所以，我们在事前应该是尽可能想得周到、全面一些，如果真的发生不幸或者损失，就笑着应对吧，关键在于总结所犯的错误，而不是企图掩盖它。人永远也不可能成为上帝，当你妄自尊大时，“墨菲定理”会叫你知道厉害；相反，如果你承认自己的无知，“墨菲定理”会帮助你做得更严密些。

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:23:20

墨菲定理并不是一种强调人为错误的概率性定理，而是阐述了一种偶然中的必然性，我们再举个例子：你兜里装着一枚金币，生怕别人知道也生怕丢失，所以你每隔一段时间就会去用手摸兜，去查看金币是不是还在，于是你的规律性动作引起了小偷的注意，最终被小偷偷走了。即便没有被小偷偷走，那个总被你摸来摸去的兜最后终于被磨破了，金币掉了出去丢失了。
这就说明了，越害怕发生的事情就越会发生的原因，为什么？就因为害怕发生，所以会非常在意，注意力越集中，就越容易犯错误。

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:25:03

菲定理（英语：Murphy's Law），又译莫非定律，（香港译为梅菲定律），它的具体内容是“凡是可能出错的事必定会出错”，指的是任何一个事件，只要具有大于零的机率，就不能假设它不会发生。
在科学和算法方面，它与英文所谓的“worst-case scenario（最劣情形）”同义，

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:25:54

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:32:49

马太效应的名字就来源于圣经《新约·马太福音》中的一则寓言：马太效应，贫富差距越来越大。
从前，一个国王要出门远行，临行前叫了仆人来，把他的家业交给他们，依照各人的才干给他们银子。一个给了五千，一个给了二千，一个给了一千，就出发了。那领五千的，把钱拿去做买卖，另外赚了五千。那领二千的，也照样另赚了二千。但那领一千的，去掘开地，把主人的银子埋了。过了许久，国王远行回来，和他们算账。那领五千银子的，又带着那另外的五千来，说：“主阿，你交给我五千银子，请看，我又赚了五千。”主人说：好，你这又善良又忠心的仆人。你在不多的事上有忠心，我把许多事派你管理。可以进来享受你主人的快乐。”那领二千的也来说：“主阿，你交给我二千银子，请看，我又赚了二千。”主人说：¨好，你这又良善又忠心的仆人。”那领一千的，也来说：“主阿，我知道你是严厉的人，没有种的地方要收割，没有散的地方要聚敛。我就害怕，去把你的一千银子埋藏在地里。请看，你的原银在这里。”主人回答说：“你这又恶又懒的仆人，你既知道我没有种的地方要收割，没有散的地方要聚敛。就当把我的银子放给兑换银钱的人，到我来的时候，可以连本带利收回。”于是夺过他的一千银子，给了那有一万的仆人。
马太效应揭示了一个不断增长个人和企业资源的需求原理，是影响企业发展和个人成功的一个重要法则。

zhangwenlong · 发表于 2015-5-25 23:39:40

二八定律又叫帕累托定律是19世纪末20世纪初意大利经济学家巴莱多发现的。
他认为，在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20％，其余80％尽管是多数，却是次要的，因此又称二八定律。
生活中普遍存在“二八定律”。

zhangwenlong · 发表于 2015-5-26 23:58:25

The throwing athlete may describe increasing medial elbow pain with the late cocking or acceleration phase of throwing.
不好翻译

zhangwenlong · 发表于 2015-5-27 07:49:11

今天早上准备业务学习
格林手外科手术学中
《第11章关节僵直》
预习中

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