张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2015-4-30 15:57:35

让我们记住 Bunnell 的格言："When there is nothing, a little is a lot"

zhangwenlong · 发表于 2015-5-3 11:51:11

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-3 13:00 编辑

忙碌也有周期？
记得去年也有一段时间，忙得受不了

zhangwenlong · 发表于 2015-5-3 11:56:01

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-3 13:06 编辑

4月底去广州学习之前
中华显微外科就有一篇文章需要退修，截止时间5月13
中华创伤一篇文章退稿了，需要修改后改投
一篇投稿美国手外科的文章，关于骨折的退稿了，需要改投
中华解剖与临床杂志一篇文章需要审稿一个申请发明专利，需要答辩复审，还好期限是6月底
一项科研立项，科技局资助一部分资金
要填写经费预算表，钱不是白给的
5月7号组织硕士研究生毕业论文预答辩会
5月15-16中华手外科学会华北青年委员会议在积水潭召开
需要准备课件
昨天修图到4点半，效果不错
点个赞

zhangwenlong · 发表于 2015-5-5 10:44:12

今天学习笔记浏览量超过20万

感谢大家一如既往的关注、支持和鼓励

zhangwenlong · 发表于 2015-5-5 21:56:52

又多一条思路
尺动脉腕上皮支皮瓣推进皮瓣
尺动脉推进皮瓣

zhangwenlong · 发表于 2015-5-5 22:48:25

明天早晨（每周三）业务学习
讲屈指肌腱损伤，先预习功课
肌腱的愈合分三期：
1周内，纤维支架形成期，滑膜鞘、腱旁系膜增生，肌腱吻合端周围形成胶样梭形块，纤维细胞长入。
1周后至2周末，结缔组织增生期，肌腱断端充血更严重，成纤维细胞逐渐形成结缔组织，肌腱细胞长入。8-9天长入最快。断端间仍易断裂。
3周后，肌腱胶原纤维形成期，愈合比较牢固了。与周围组织的粘连开始分离。
6-8周后，再塑型期，局部肿胀消退，肌腱与周围的关系松弛。可以接受功能练习

zhangwenlong · 发表于 2015-5-5 23:00:24

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-5 23:03 编辑

肌腱缝合技术所必须的条件：
1无分离的正确对合
2不是绞勒缝合
3肌腱表面无结
4对肌腱产生极小的创伤

肌腱缝合的原则：
1肌腱的缝合必须是在创面能够一期愈合的条件下才能进行
2肌腱须在新鲜损伤，张力较小的情况下进行缝合的
3缝合材料必须具备抗拉力强，对肌腱损伤小，反应少，在肌腱愈合前不能吸收，尼龙线为主
4严格无创操作，做到耐心细致轻巧熟练。保持肌腱湿润，用锐刀或剪子切割或裁剪。
5缝合时做到无分离，不绞勒，不破坏肌腱血供，使之光滑、整齐，并尽量减少缝合线头或线结暴露于肌腱表面。
6术后要做到良好的制动和早期功能训练的统一，保持肌腱在张力较小的位置做有效、不导致肌腱断端分离的康复训练，防止肌腱粘连。

zhangwenlong · 发表于 2015-5-5 23:23:27

滑车重建：
一定的数量
恰当的位置
合适的直径
足够的强度

zhangwenlong · 发表于 2015-5-6 21:44:49

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-6 21:55 编辑

今天学习格林手外科学
屈肌腱损伤

zhangwenlong · 发表于 2015-5-8 12:22:58

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-9 10:06 编辑

昨天下午研究生预答辩会，因为今年毕业生26名，比前两年多，答辩持续到19：30才结束，也发现了不少问题。
希望学生们回去仔细修改，争取正式答辩顺利通过。

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2015-5-8 12:20 上传

zhangwenlong · 发表于 2015-5-9 10:00:15

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-5-9 10:37 编辑

华法林的应用：
华法林诞生80多年了
在血浆中主要与白蛋白结合，胎儿血药浓度同母体
乳汁中无药
几乎完全通过肝脏排泄，肾脏排泄很少

zhangwenlong · 发表于 2015-5-9 10:36:25

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-11-25 23:20 编辑

应用华法林首先要关注监测INR
首先用药前要检验INR，第三天要化验（用药3天后)
根据数值确定下次用药剂量
第一周至少测量2次INR
第三天测定INR数值在1.5以下，应增加剂量，1.5-2.0之间剂量不变
如果超过2.0，应适当降低剂量
如果3天以后INR与基础水平比较变化不大，可以增加1mg/d左右
达到目标值稳定后（连续2次测定值在2.0-3.0之间），每1-2周查一次
一个月后，逐渐过渡到每4-5周测定一次
住院患者在初始用药的1-7天可以每日测定INR，以便及时调整剂量和尽早使INR达标

zhangwenlong · 发表于 2015-5-9 10:42:13

如果INR升高不超过5.0甚至9.0，并且没有严重出血或者出血高危因素
一般不用口服维生素K1，停药1-3次后，每日监测INR，回落到2.0-3.0后减量继续服用
如果INR数值过高或者存在严重有意义的出血或者需要紧急逆转，应根据情况使用维生素K1，甚至冰冻血浆、凝血酶原酶复合物、重组VII因子等

zhangwenlong · 发表于 2015-5-9 10:46:19

急性抗栓时使用华法林，抗凝作用一般发生在给药24小时内
但抗凝作用的峰值可能延长至72-96小时（3-4天）
有效抗栓可能需要6-7天因此华法林不宜单独用于急性抗栓的情况
急性抗栓首先使用肝素或低分子肝素，两者交叉使用4-5天
并且连续两次INR测定在治疗范围后方可停用肝素类药物

zhangwenlong · 发表于 2015-5-9 10:50:19

长期服用华法林患者如果需要手术
首先应尽可能在手术时将INR降至1.0-1.5的水平
停用华法林至INR为1.5约需要4天
恢复用药3天后INR可达2.0
如果在术前4天停药，术后当日恢复，那么围手术期至少有4天血栓高风险期

zhangwenlong · 发表于 2015-5-9 10:54:41

华法林推荐剂量
国外是5mg/d开始
国人口服华法林维持INR2.0-3.0的平均剂量是3mg/d左右
推荐开始剂量从3mg/d开始
大于75岁和出血高危人群应该从2.0-2.5mg开始

zhangwenlong · 发表于 2015-5-9 11:05:05

华法林作用机制：
华法林通过抑制肝脏中的一种酶，使体内没有活性的氧化型维生素K无法还原为有活性的还原型维生素K,这样就阻止了维生素K在体内的循环利用。
可别小看维生素K,我们体内有好几种凝血因子都是依赖维生素K而产生活性，主要是2,7,9,10这四种凝血因子。
那么这些凝血因子无法活化，停留在没有活性的原始阶段，这样就达到了抗凝的作用。
这是最主要的作用机理

zhangwenlong · 发表于 2015-5-9 14:06:25

肝素在体内体外均具有抗凝作用
肝素主要是与抗凝血酶原III结合，当肝素与抗凝血酶Ⅲ的某一个ε-氨基赖氨酸残基结合，则抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力可增强100倍，使两者结合得更快，更稳定，使凝血酶立即失活
从而抑制凝血功能

zhangwenlong · 发表于 2015-5-9 23:42:21

分享一张照片，都是国际顶级专家：

左起，长庚医院整形外科主任林志鸿，韩国显微外科学会主席权圣泽，日本显微外科学会主席professor satamo，世界显微外科主席庄垂庆，王老师，台湾大学医院整形外科戴主任。后面站着的是世界显微外科学会庄垂庆教授的夫人和长庚医院整形外科主台医师

zhangwenlong · 发表于 2015-5-10 09:36:46

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