格林手外科手术学读书笔记

青青翠竹

今天收住一个患儿，右示指掌指关节伸直桡偏均受限，并有轻度尺偏，各指间关节屈伸活动正常。根据检查，我怀疑是第一骨间背侧肌发育不良或者缺如。下午翻了格林手外科学及手外科手术学，更加坚定了我的判断。

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36、伸肌腱损伤：记住英文代码。
伸指总肌：EDC;
示指固有伸肌：EIP;
拇长伸肌：EPL;
拇短伸肌：EPB;
桡侧腕长伸肌：ECRL;
桡侧腕短伸肌：ECRB;
尺侧腕伸肌：ECU

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补充：小指伸肌：EDM
         拇长展肌：APL

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37、腕伸肌最常见的解剖变异为腕伸肌的副肌。10%的手中可见中指固有伸肌。指短伸肌见于3%的人。

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指短伸肌变异常被误认为腱鞘囊肿。

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38、再复习一遍6个鞘管：
   1）、拇长展肌、拇短伸肌；
   2）、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌；
   3）、拇长伸肌腱；
   4）、指伸肌腱；
   5）、小指伸肌；
   6）、尺侧腕伸肌。
其中小指伸肌鞘管不附着于骨面，仅是一个纤维性鞘管

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38、再复习一遍6个鞘管：
   1）、拇长展肌、拇短伸肌；
   2）、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌；
   3）、拇长伸肌腱；
   4）、指伸肌腱，示指固有伸肌腱；
   5）、小指伸肌；
   6）、尺侧腕伸肌。
其中小指伸肌鞘管不附着于骨面，仅是一个纤维性鞘管
点评

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青青翠竹 发表于 2016-7-29 15:33
38、再复习一遍6个鞘管：
   1）、拇长展肌、拇短伸肌；
   2）、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌；

感谢龙哥提醒

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最近一段时间事情挺多，没有读书。这几天要多看一些了。

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39、钮扣畸形出现的解剖结构----伸肌腱两侧束于手指背侧PIP关节远端，通过三角韧带相连，维持其固有位置，而横行支持带将侧束稳定在屈肌腱鞘上。三角韧带的主要作用是防止侧束在PIP关节屈曲时向掌侧半脱位，如果三角韧带损伤，可出现钮扣畸形。

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40、鹅颈畸形的原因-----横行支持带的作用为PIP关节伸直时防止侧束背侧半脱位，横行支持带损伤可导致鹅颈畸形。

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41、Elson实验用于检查急性中央束撕裂。

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42、伸肌腱损伤修复后的固定位置：
1）、I\II区：夹板或克氏针将DIP固定在完全伸直位6周；
2）、III--V区：腕关节背伸40度，MP关节轻度屈曲，PIP关节完全伸直固定4周；
3）、VI--VII区：腕关节背伸40度，MP关节轻度屈曲固定4周。

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43、伸肌腱损伤后康复的核心内容是：既要保护肌腱修复的完整性，又要减少粘连的形成。提倡早期保护性活动。动态支具是理想的工具。

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44、伸肌腱修复注意事项：对于扁平的伸肌腱，避免仅用一针端端缝合，防止肌腱聚拢。I---III区的伸肌腱损伤不允许早期活动。

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45、锤状指分型（Doyle柯南道尔，英国医生）
    I型：闭合损伤，合并或者不合并背侧小块的撕脱骨折（最常见）；
    II型：开放伤---肌腱缺损；
    III型：开放伤，合并皮肤、皮下组织及肌腱缺损；
    IV型：Mallet骨折
            A:儿童经骺板的骨折，是hou,不是gou
            B：过屈位损伤，合并软骨骨折面积在20%-50%
            C：过伸位损伤，合并软骨骨折面积在50%，同时存在早期或迟发的远节指骨背向半脱位

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IV型：为什么叫做Mallet骨折？

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锤状指(mallet finger)在手外伤中多见,末节指骨背侧基底损伤将导致锤状指畸形,包括腱性锤状指和骨性锤状指(Mallet骨折)两大类

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锤状指的治疗实际很复杂，看似简单的一种疾病，要想取得满意的疗效绝非易事！

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急性锤状指损伤不论采取何种方法治疗，预后残留10度左右的伸直受限极为常见。