张文龙手外科学习笔记

小晶灵 · 发表于 2012-9-10 23:07:07

zhangwenlong 发表于 2012-9-5 23:59
手术进行中......

拇指再植呀

小晶灵 · 发表于 2012-9-10 23:23:27

zhangwenlong 发表于 2012-8-27 23:19
无菌敷料包扎。

要不要石膏制动呢？

zhangwenlong · 发表于 2012-9-11 00:07:34

小晶灵发表于 2012-9-10 23:07
拇指再植呀

再造的。

zhangwenlong · 发表于 2012-9-11 00:09:16

小晶灵发表于 2012-9-10 23:23
要不要石膏制动呢？

要固定。因为关节囊有缺损，关节有脱位。

jiangshigang · 发表于 2012-9-11 19:13:06

zhangwenlong 发表于 2012-9-9 10:10
一名老年骨科护士长提交论文是关于老年骨科病房整体护理的文章。
答辩专家提问：
针对老年骨科病人特点，你 ...

好像应该是APN排班！！ＡＰＮ是按Ａ班（８：００—１６：００）、Ｐ班（１６：００—０：００）、Ｎ班（０：００—８：００）三班的原则安排班次。

yzhuio8 · 发表于 2012-9-11 20:56:01

zhangwenlong 发表于 2012-9-9 23:39
很久没玩魔方了
忘记了
儿子给我拍的

这个魔方也能玩出来！厉害！应该很钻研

zhangwenlong · 发表于 2012-9-11 21:43:01

yzhuio8 发表于 2012-9-11 20:56
这个魔方也能玩出来！厉害！应该很钻研

呵呵，想当年，除了那个多面体魔方不能拼成
其他的都攻克了。

zhangwenlong · 发表于 2012-9-11 21:47:23

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-11 21:49 编辑

现在提倡成分输血。其实，创伤性失血，最需要的是全血。
有人把血站的人叫“血耗子”，免费采血，义务献血，他们顶多提供点面包、牛奶。
采来的血，他们分解了卖钱。
他们分着卖，我们只能让患者分着卖，混合了输。
尤其不合理的是，血色素不低于70g，不给血。
无语

zhangwenlong · 发表于 2012-9-11 21:54:16

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-11 22:02 编辑

他们提倡成分输血
我们只能成分合血了有这么一篇文献：

目的探讨大量输血时,输注不同比例的血浆和红细胞对创伤性失血患者救治的影响.
方法回顾性分析本院2008年1月～2011年8月间,因创伤性失血需要输注悬浮红细胞10 U以上的患者131例次.根据入院24h内输注血浆与悬浮红细胞(FP∶ RBC)的比例,将患者分为高比例组(FP∶ RBC≥1∶1,n=56)、中比例组(FP∶ RBC=1:2～1∶1,n =43)、低比例组(FP∶ RBC≤1∶2,n=32).
结果与输血前相比,高比例组和中比例组患者输血后APTT、PT-INR均无明显变化,低比例组APTT、PT-INR均明显升高(P＜0.01).生存率差异无统计学意义.输血后高、中比例组凝血功能均显著优于低比例组(P＜0.05),高比例组在院期间红细胞输注总量显著少于其他2组,低比例组与中比例组相比无差异.
结论大量输血时,较高比例地输注血浆,有利于预防创伤性失血患者发生凝血功能障碍,降低患者住院期间红细胞输注总量,达到节约血液资源的目的.

zhangwenlong · 发表于 2012-9-11 22:03:20

所以大量失血的，输入比例最好是1:1或血浆略多些。

zhangwenlong · 发表于 2012-9-11 22:43:06

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-11 22:59 编辑

风湿免疫性疾病
关节炎

zhangwenlong · 发表于 2012-9-12 00:23:01

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-12 01:06 编辑

手术室一个护士带来一个亲戚，高处坠落伤。
跟骨骨折，庆幸的是，Bohler角约20°，足弓正常
跟骨解剖结构的特点跟骨系不规则的六面体短骨，与距骨形成前、中、后关节，与骰骨形成一个关节。
跟骨内密度不一，骨小梁排列特殊，后关节面上骨皮质负重量接近胫骨骨皮质，跟骨前、中部骨小梁相对稀疏，是血管进入髓腔的部分。
跟骨处于自然外翻位，距骨外侧突骑跨于跟骨的Gissane角上。跟骨的负重点位于下肢力线外侧，当轴向应力通过距骨作用于跟骨后关节面时，形成由后关节面指向内侧壁的剪切力，造成位于Gissane夹角附近的骨折，这种骨折线几乎恒定不变。
跟骨是足部最大的跗骨，对足的功能起着重大的作用，跟骨外形为不规则长方体形，内部结构复杂，骨质密度不平衡：
　　（1）后关节面下结节部，内侧壁骨质密度高，皮质厚，尤其是内侧壁载距突最厚。
　　（2）前部、下部及外侧壁骨质密度低，皮质薄，尤其外侧壁最为薄弱。
　　（3）维持跟骨稳定方面，在内侧有坚强的三角韧带、关节囊，跟距骨间韧带和颈韧带，使载距突、内侧壁与距骨和内踝紧密牢固地联系在一起；而外侧关节囊、韧带相对明显薄弱。
（4）上面有三个关节面，且以后关节面、中关节面为主要承重关节面。
　　（5）跟骨后方有人体最强大的跟腱向上牵拉，小腿伸肌、胫后肌、腓骨长短肌均协力向上牵拉足及跟骨前部。使跟骨的受力呈“倒挑扁担”与“桥拱”承重模式。另一方面，由于跟骨损伤绝大多数为高处坠落伤，暴力沿着胫骨、距骨向下传导，“拱桥”中央部分受到向下暴力冲击。这些特点与机制的结果，与跟骨骨折的临床特点相吻合。也造成了跟骨骨折中，后、中关节面均有不同程度骨折和塌陷，骨折旋转，使跟骨高度、Gissane角减小，Bohler角减小至负角。严重者关节骨块与距骨一起陷入体部至底侧，使跟骨呈“反张”状态。薄弱的外侧壁均碎裂、褶皱，向外膨出，使跟骨增宽，把腓骨长、短肌腱卡于外踝之间。

亮剑2012 · 发表于 2012-9-12 19:03:37

非常想交你这个朋友好吗我 qq790637177 加我好吗

jiangshigang · 发表于 2012-9-12 22:16:27

jiangshigang 发表于 2012-9-11 19:13
好像应该是APN排班！！ＡＰＮ是按Ａ班（８：００—１６：００）、Ｐ班（１６：００—０：００）、Ｎ班（ ...

互相交流，共同进步！

txg0627 · 发表于 2012-9-13 12:36:48

谁能大体说一下拇外翻的手术过程！

yzhuio8 · 发表于 2012-9-13 12:42:28

zhangwenlong 发表于 2012-9-11 21:47
现在提倡成分输血。其实，创伤性失血，最需要的是全血。
有人把血站的人叫“血耗子”，免费采血，义务献血 ...

是的，深有同感！特别是大量失血病人！血红蛋白浓度那会一下子掉到70g/L！血都已经浓缩了！还不输血！要求病人家属去互动献血！我们医院每年还会组织职工去血站无偿献血！

zhangwenlong · 发表于 2012-9-13 12:57:40

差距
前天值班，一个急诊
上午10点来的，等到下午3点还没有术间
只好自己去手术室找地方
士长说，这很正常，我们要逐渐像总院那样，把白天的急诊都等到晚上做。
郁闷
想念黄士长

zhangwenlong · 发表于 2012-9-13 13:00:57

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-13 13:07 编辑

差距
手术室的器械不好用的会用线系上，作为标记
但经常有标记的器械继续在用
这次又有标记的器械递给了寇主任
正好士长进来了，和士长反映，士长说不可能
呵呵
无奈
想念黄士长

txg0627 · 发表于 2012-9-13 13:05:53

zhangwenlong 发表于 2012-9-13 13:00
差距
手术室的器械不好用的会用线系上，作为标记
但每次都有标记的器械继续在用

还在省立医院学习吗？

zhangwenlong · 发表于 2012-9-13 13:08:02

txg0627 发表于 2012-9-13 13:05
还在省立医院学习吗？

是啊，还没学会呢
呵呵

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