张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2024-4-25 22:22:59

老家来且咧
中午一起唠唠唐山磕儿

zhangwenlong · 发表于 2024-4-25 22:24:18

尺神经损伤爪形手
矫形支具
还是很管用的

zhangwenlong · 发表于 2024-4-25 22:31:01

昨天做了一例屈指深肌腱断裂缺损

滑车缺损病例
做的滑车重建+硅胶棒置入术

zhangwenlong · 发表于 2024-4-28 20:46:30

本帖最后由 zhangwenlong 于 2024-4-28 20:55 编辑

微针除痛技术乐动(中国)班已成功举办四期
培养了200多名学员
第五期海南见
第六期吉林
......

zhangwenlong · 发表于 2024-4-28 20:46:53

zhangwenlong · 发表于 2024-4-28 20:50:07

我也有
哈哈

zhangwenlong · 发表于 2024-4-28 22:50:48

zhangwenlong · 发表于 2024-4-28 22:51:50

zhangwenlong · 发表于 2024-4-29 16:36:58

肌腱修复手术基本要求
1.精巧细致的无创操作
2.无血状态下操作
3.手术者需经过训练
4.完善的康复锻炼计划和措施

zhangwenlong · 发表于 2024-4-29 16:39:25

Wide-awake麻醉下肌腱手术
4针，由近到远
5-10ml，2ml，2ml，1ml

zhangwenlong · 发表于 2024-4-29 18:46:10

肌腱修复时需遵从：
坚固的缝合（6束或以上），1cm的抓握长度，有些紧张度（10%肌腱短缩），再加以一定的简单周边缝合，切开紧缩的滑车，术后早期不过分屈曲

zhangwenlong · 发表于 2024-5-3 18:18:14

肌腱修复术后早期主动活动应考虑的几个问题：
1，肌腱缝合的牢固程度
2，是否切开松解了阻力大的滑车
3，指体术后水肿情况
4，手指主动屈曲到多少角度为好
5，生物学愈合后期阻力来源

zhangwenlong · 发表于 2024-5-3 18:20:46

1，术中进行主动屈伸试验很重要
应该是必不可少的
不通过本试验就不应该下台
下台前必须确切证实肌腱缝合得十分牢固可靠

zhangwenlong · 发表于 2024-5-3 18:24:28

2，A4滑车是否完全切开，A2滑车是否部分切开，如果切开了则屈曲阻力很小，主动活动容易，而且断裂机会小
肌腱缝合是否牢靠和滑车如何处理的，是需要告诉康复师的两个重点内容

zhangwenlong · 发表于 2024-5-3 18:35:31

3，指体水肿很严重，则活动要很小心
虽然仍然可以主动活动，但活动速度要慢，而且幅度要小一点
被动活动也要进行，而且要全幅或接近全幅
一般来说，术后水肿在2-5天很明显
以后会减轻一点，但仍然会存在相当一段时间
肌腱周围粘连到术后1周才开始形成，2周才明显
所以术后1周内一定应该开始活动
术后水肿很严重的患者，术后10天左右也一定要开始活动了，不宜更迟
理想的活动开始时间应该是术后4-5天
不应该等到2周后，这是关节已僵硬

zhangwenlong · 发表于 2024-5-3 19:10:09

4，手指的主动屈曲程度对阻力也有很大影响，屈曲越大，肌腱在腱鞘上滑动的压力增加，摩擦力增大，容易断裂
所以术后1-3周主动屈指时要避免屈曲到最后的1/3，即只能允许患者手指屈曲1/2或2/3的幅度
4周起或4周后才能全幅主动屈曲手指

zhangwenlong · 发表于 2024-5-3 21:50:42

肌腱损伤较小时，内源性愈合占优势，可促进肌腱愈合并减少粘连
反之，外源性愈合占优势，粘连就会加重
因此对肌腱缝合的方法有4点基本要求：

zhangwenlong · 发表于 2024-5-3 21:55:57

肌腱缝合的要求：
1.缝合精细牢固，对合完整，表面光滑
2.缝合的抗拉力强，可使缝合的肌腱能承受术后早期活动，减轻粘连
3.保持缝合肌腱有良好的疏松的滑动床，有利于肌腱愈合和营养供应
4.适当打开腱鞘滑车，扩大肌腱活动空间

zhangwenlong · 发表于 2024-5-6 00:41:47

2024.5.10-12

zhangwenlong · 发表于 2024-5-7 23:21:57

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