张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2023-11-7 22:33:27

倒转背阔肌肌皮瓣：

zhangwenlong · 发表于 2023-11-7 22:33:56

zhangwenlong · 发表于 2023-11-7 22:38:39

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-11-10 20:39 编辑

肿瘤医院有一个会诊手术
背部肿瘤

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 00:08:06

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-11-8 00:11 编辑

再次学习了菱形皮瓣的20度原则
书读百遍，其义自见

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 00:10:58

这样的

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 20:27:57

今天下午1点开台，5：30结束六台手术（1个掌骨骨折，3个腕管综合征，1个陈旧性腱性锤状指，1个拇指狭窄性腱鞘炎）

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 20:28:38

这样做，目前还有30多个待术患者，在催问我什么时候可以安排住院？我已经努力了！
明天上午一台脊柱科会诊手术，下午专家门诊。后天一台本院会诊手术一台外院会诊手术。

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 20:51:33

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-11-8 22:41 编辑

明天脊柱科会诊一个腰椎骨折合并舟骨骨折患者
有几个月没有做舟骨骨折了

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 20:56:14

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-11-8 22:41 编辑

舟骨位于腕骨近排，是近排腕骨和远排腕骨间的铰链
是腕骨骨折的最常见部位
Herbert分型：急性稳定型、急性不稳定型、延迟愈合及骨不连

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:01:57

本帖最后由 zhangwenlong 于 2024-3-31 21:07 编辑

解剖学上分为：近极，腰部，远极
舟骨和桡骨、月骨、头状骨、大多角骨、小多角骨向关节
舟骨表面几乎为透明软骨覆盖，没有骨膜，血供差
舟骨骨折的愈合为一期愈合，愈合过程中没有骨痂形成
在愈合早期生物力学强度差

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:08:02

舟骨腰部骨折后骨不连的发生率为5%-10%

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:08:56

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:11:30

关于非手术治疗：

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:13:33

看来天津医院急诊复位室的理念还是很新的，
因为我门诊复查了好多舟骨骨折石膏固定的病人，
都是：拇指没有固定，腕关节屈伸角度也不统一

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:15:54

石膏固定时间：
远极骨折固定6周
腰部骨折固定10-12周
如果骨折的愈合情况难以判断
可使用CT扫描来确诊

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:19:34

舟骨骨折经皮内固定适应证：
腰部无移位骨折
腰部移位骨折
舟骨近极骨折

可使用关节镜辅助复位
不管使用什么技术，螺钉应沿舟骨中央1/3或中轴线置入
以提供最好的稳定性和固定强度

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:21:18

平片和三维CT，用于评估所需螺钉的长度

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:34:14

使用克氏针翘拨复位

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:44:56

闭合复位加压螺钉内固定术后处理：
骨折固定稳定，使用可拆卸支具，允许患者拇指和其他手指不受限制的活动，腕关节也可以活动
如果患者依从性不好，骨折不稳定或固定不理想：使用短臂石膏固定至少6周，术后2、6、12、24周复查X线片
术后3个月才开始无保护的剧烈活动或接触性体育运动

zhangwenlong · 发表于 2023-11-8 21:47:50

平均愈合时间12周

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