张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 00:32:48

背景墙

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 00:36:35

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 08:57:36

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-10-3 21:35 编辑

最近帮足踝外科做了几个创面修复

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 08:59:36

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-9-29 21:52 编辑

清创抗菌素骨水泥填塞，腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复跟外侧感染创面
体会：
皮瓣设计时，由于穿支裸化技术不一定适合所有病例
蒂部还是应该适当延长1-2cm
以减小皮瓣转移后张力
另外皮瓣设计时，皮瓣远端应该再放大2cm
由于远端呈梭形，供区可以直接闭合
皮瓣过大了可以切除远端，用于供区中间植皮

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:00:22

胫后动脉穿支皮瓣修复胫前感染创面

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:03:39

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-10-3 21:33 编辑

皮瓣设计：
以胫后动脉穿支为旋转点
携带筋膜瓣填充创面内胫骨缺损

体会：
筋膜瓣设计的应该尽量长一些
窄一些，筋膜血供没有问题
因为填塞的时候
与皮瓣相连的部位较厚
转折后会消耗一部分长度

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:07:52

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-10-4 00:07 编辑

手部皮肤缺损肌腱坏死骨外露

彻底清创

锐性清创很重要，做成切割伤口，去除所有感染坏死组织

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:10:40

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-9-29 21:52 编辑

体会：
彻底清创后，敷料加压包扎，送止血带，切取皮瓣
因为皮瓣转移覆盖创面时，创面皮缘需要游离松解，与皮瓣边缘更好对合
送止血带后，游离皮缘出血多，再次压迫止血耽误时间
所以，清创后，游离皮缘，再送止血带压迫止血，再切取皮瓣！！！

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:12:21

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-10-3 21:38 编辑

应用旋髂浅动脉皮瓣游离移植
受区用桡动脉及头静脉

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:16:48

患者示指近节掌侧皮肤缺损屈指肌腱外露，双侧神经血管缺损
患者二尖瓣置换术后，长期口服抗凝药物，凝血系列检查异常
麻醉师建议局麻下手术

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:17:57

应用神经阻滞麻醉：
腕管近端正中神经阻滞
肘管尺神经阻滞
桡骨茎突近端桡神经浅支阻滞
术中效果满意
设计第二掌背动脉逆行岛状皮瓣转移

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:19:38

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-10-3 21:41 编辑

皮瓣经皮下隧道转移至受区
由于患者伤后20天，手背水肿
供区创面不能直接闭合
取腕横纹全厚皮片
跨供区加压连续缝合打包植皮

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:21:59

另一患者跟骨骨折术后感染
内外侧贯通创面

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:23:32

彻底清创后
伤口贯通

zhangwenlong · 发表于 2023-9-29 09:26:07

抗菌素骨水泥填充覆盖

zhangwenlong · 发表于 2023-10-4 00:05:10

徐州医科大学解剖教研室潘伟人教授的文章图片

zhangwenlong · 发表于 2023-10-4 00:05:33

怎么能够这么优秀

zhangwenlong · 发表于 2023-10-4 00:10:41

X线片都如此清晰
比临床片子都要清楚

zhangwenlong · 发表于 2023-10-4 01:09:23

国庆节快乐

zhangwenlong · 发表于 2023-10-4 01:12:19

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-10-6 21:02 编辑

主任烧烤师主厨

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