张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong

今天门诊看了两个小孩足跟疼痛的病人。
女孩，9岁和11岁。
没有明显诱因，足跟底和内侧痛，无红肿。  
首先考虑生长痛。
其次考虑跟痛症。

“生长痛”是指儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛，这些部位没有任何外伤史，活动也正常，局部组织无红肿、压痛。
生长痛的发生多因孩子活动量相对较大，长骨生长较快，与局部肌肉筋腱的生长发育不协调，导致牵拉痛。

过度活动，或发育中组织代谢产物过多，引起酸性代谢产物堆积，从而造成肌肉酸痛。

生长痛主要是肌肉疼痛，而不是关节或骨骼的疼痛。疼痛的部位也不会有红肿或发热的现象。

生长痛最大的特点就是几乎都在晚上发生。但是不要忽略了白天。
白天时由于孩子的活动量比较大，就算感到不舒服，孩子也可能因为专注于其他事物而不易察觉。
等到夜里身心都已放松下来，准备要好好休息时，“疼痛”的症状就会让孩子感到特别不舒服，甚至难以忍受。

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跟痛症

是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的以疼痛及行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部骨刺形成。
本病多见于40～60岁的中老年及肥胖之人。亦可见于青春期儿童。
临床跟痛症常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度与骨刺的大小不成正比，而与骨刺的方向有关。
如骨刺斜向下方则常有疼痛，若骨刺与跟骨平行，可没有症状。
引起跟痛症的原因虽有多种，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附着处的慢性炎症。

足的生理解剖：

跟骨近似长方形，是人体负重的主要部分，在人体站立时至少有50%的体重需要跟骨与距骨来负担。
为了行走和吸收震荡，足部形成了内、外二个纵弓和一个横弓，内纵弓较高，由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和一、二、三跖骨组成，外纵弓较低，由跟骨、骰骨和四、五跖骨组成。在足的前部，三个楔骨和五个跖骨基底部背宽阳窄呈拱桥式排列，组成所谓横弓。足弓能起弹簧作用，以缓冲人在行走、跳跃及跑步时所产生的震荡。

跖筋膜呈三角形，后端狭窄，厚约2mm左右。起自跟骨结节内侧突的前方，其深面与趾短屈肌密切结合，向前逐渐增宽、变薄，于跖骨头处分成五束，分别伸向1～5趾，止于足底前端皮肤和移行于各趾腱鞘。跖腱膜有保护足底肌肉、肌腿、支持足弓等作用。

跟痛症的病理：

1、跟腱止点滑囊炎
2、跟骨下脂肪垫炎
3、跟骨骨骺炎
4、跖筋膜炎

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今天门诊看了个病人。
男性，43岁，镶瓷砖瓦工。
右手腕部疼痛1周来诊。
查体：腕背部桡侧半稍肿胀，轻压痛。腕关节和拇指活动稍受限。主动活动时，可触及捻发感。

诊断：创伤性肌腱滑膜炎，又叫轧砺性肌腱炎。

是由于创伤或肌腱过度活动与周围组织摩擦，产生的非感染性炎症，男性体力劳动者多见。
肌腱的外膜、腱周组织、腱鞘或肌腱周围的筋膜发生炎症反应，局部组织血管扩张，可有血浆、血细胞和纤维素渗出，严重者可呈血性。
局部皮肤可轻度红肿，压痛明显。因局部滑膜肿胀增厚形成皱褶，肌腱活动时可触及捻发音或捻砂砾样感觉。
常见于桡侧腕伸肌肌腱。

处理：
1制动
2热敷
3封闭

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示指固有伸肌腱综合征
在腕背部，示指固有伸肌与指总伸肌腱位于一个鞘管内。如果示指固有伸肌肌腹较低，当示指屈伸活动时，肌腹与腱鞘入口反复摩擦、挤压，甚至产生嵌顿，引起屈伸手指时腕背部撕裂样疼痛，尤其单独伸示指时加重，局部压痛明显。
手术切口鞘管，并切除局部滑膜，症状可解除。

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钙沉积性肌腱炎
钙盐陈旧在肌腱附着处，尤以腕尺侧屈肌腱在豌豆骨附着处，腕桡侧伸肌腱在第2、3掌骨基底附着处发生率高。
也可发生在屈肌腱止点处。
多为自发性疼痛，伴随屈伸腕或指活动加剧，局部可出现红、肿、热、痛。
X线检查，肌腱附着处有钙化影出现。

liuhehua123

张老师真用心

zhangwenlong

在东院呆了4天3宿
回来的路上
原来济南的天还是很蓝的，在照片上

zhangwenlong

还经过了这个地方




大家猜猜这是什么地方？
选择题吧：
A：心在情妇那
B：心在情妇波
C：山东情妇报
D：山东情妇馆
E：山东情绪结

zrfldh

e.山东情绪结  

zhangwenlong

zrfldh 发表于 2012-3-12 05:56
e.山东情绪结

好，我加一个备选答案。

0310420

上面没有正确答案啊

zhangwenlong

门诊的一个小患者。
双手反复感染。
自己咬伤。
可怜的孩子。
患儿，2岁9月。
说话不利，反应较同龄幼儿慢。
做肌电图时，针刺未哭闹。

zhangwenlong

先天性无痛无汗症( congenital insensitivitv to pain with anhidrosis CIPA)又称遗传性感觉和自主神经障碍(HSAN)IV型，为常染色体隐性遗传病，是一种罕见病，国外首先由Dcarbom于1932年报道，国内可能由顾立达等于1984年首先报道。
需基因检测确诊。

临床表现:
(1)无痛觉：为全身性，80%的患者痛觉完全丧失，温度觉减低或消失，易发生烫伤，触觉尚好。婴幼儿萌牙后有自残行为。
(2)无汗：全身无汗，皮肤干燥，手背及指(趾)端有细小皲裂，冬季为重。个别患者夏季仅鼻部两侧或后背有汗。
(3)发热：因为排汗功能障碍，患者出生后即有反复高热，表现为弛张热或不规则热，体温受环境温度的影响。约20%患儿在3岁前因高热死亡。
(4) 智力迟缓：精神运动发育落后，部分患儿视神经萎缩，双目不能视物。
(5)多发性骨折：因缺乏对疼痛的防卫反应，易发生骨折。
(6)关节囊松弛：全身关节囊松弛，各关节活动度超过正常范围，常发生关节脱位，浅表关节囊肿胀等。
(7)感染。因经常咬伤手指、舌、唇等，易引起感染，与患者免疫功能低下可能也有一定关系。

诊断依据：
痛觉、温度觉试验以及碘淀粉法发汗定性试验是本病的诊断依据。
应用匹罗卡品、新斯的明等药物刺激发汗试验，皮肤活检辅助诊断，皮肤组织结构及汗腺形态正常或萎缩，乐动网页版登录入口无髓鞘及细小有髓鞘纤维丢失等。

发病机制：
现在的观点认为先天性无汗无痛症是由于酪氨酸受体激酶1（NTRK1）基因突变所致。
正常人的NTRK 1基因位于1号染色体上(1q21一q22)，其编码的酪氨酸受体是神经生长因子(NGF)所必需的。
由于NTRK 1基因突变，其编码的蛋白质出现异常，继而产生一系列的临床症状。

治疗及预后：
先天性无痛无汗症者尚无根治方法，只能采取保护性措施，防止自残及外伤，出现外伤或溃疡时应及时处理。气温高时予以物理降温。
如果患者痛觉能部分或全部恢复，对预后及生存质量将有较大改善。

目前文献报道不多。下载了几篇。
上传分享一下。

zhangwenlong

有心理学家研究发现，无痛无汗症患儿常常看上去模样端正、活泼可爱。对其进行智力测验，结果属于正常偏低。对她情绪特点进行调查，发现她对一般恐惧的反应与正常的儿童一样，如怕看电影里的紧张恐怖镜头，看见小狗、小毛虫也会害怕。但对与身体损伤有关的恐俱与正常儿童不同。

zhangwenlong

医学尚有太多未知领域。

患儿，男性，41天。

左示指甲板缺如，右示指甲板倒梯形样改变。

zhangwenlong

手指末节动静脉解剖。

zhangwenlong

没有雷霆举动
不显菩萨心肠
呵呵

zhangwenlong

清澈的水，艳丽的花

专注

zhangwenlong 发表于 2012-3-10 11:33
今天门诊看了两个小孩足跟疼痛的病人。
女孩，9岁和11岁。
没有明显诱因，足跟底和内侧痛，无红肿。  

不知是不是儿童穿“暴走鞋”所致，浅见。

YBZBB

张老师，你好：能不能在省立医院王主任哪儿买到“显微外科临床解剖学图谱”这本书。现在网上和书店都没有了。谢谢！能与你进一步联系吗？