张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2014-5-12 22:21:32

今天研究生-孙法威写了一篇文章
题目是《我所理解的解剖》
与大家分享：
我所理解的解剖
研究生孙法威
喜欢解剖，源于接触临床解剖学。人体解剖学经历上千年的发展已成为和物理一样的经典学科，后人从刚入门就可以看到将来的自己，似乎没有任何新意，大学的解剖也似乎是为了解剖而解剖，为了教学而解剖，枯燥乏味。相反外科医师则感觉解剖基础不扎实，临床经常遇到解剖知识不够用的情况。那么解剖学的出路在哪里？解剖学究竟有什么意义？为什么学生不愿学而医生没处学？1991年《临床解剖学丛书》出版，钟世镇院士从另一个角度适时提出了临床解剖学，指明了如何解决这一系列问题的途径—临床解剖学，使解剖学获得了新生，为了临床而解剖，为了手术而解剖，这就是我所理解的临床解剖学。
作为外科医生您认真的做过解剖么？您对本专业的解剖知识认识的准确么？您脑内的解剖知识和实际有偏差么？您能用一只铅笔一张纸精确的画出您专业的局部解剖并详细说出手术要领么？相信大部分外科医生不能理直气壮的回答说自己可以。
如何才能达到上述水平呢？临床解剖学提供了一个有效的途径。管德林教授在做复杂的器官移植前经常在尸体和动物上练习几十上百次以便提前发现术中存在的问题，创新手术方法方式，以便在真正手术时提高手术的成功几率。王增涛教授及其学生长期进行临床解剖学实验及研究，不仅发现了第一跖背动脉解剖的临床新分型，而且锻炼出了学生们“下刀如有神”的扎实基本操作。两位知名教授的经验无不印证了临床解剖在外科学中无可替代的重要地位。只有不断的解剖才能一点点修正自己脑中有偏差的解剖知识，解剖的越透彻，记忆的越深刻，越能更好的临机处理复杂外伤，做到游刃有余，最大限度保存患肢减少损伤，尤其碰到复杂外伤需要边探查边手术时，解剖基础的扎实程度对手术方式的选择起关键作用，而这也恰恰是年轻外科医生的薄弱处。对我来说，临床解剖如探险，仔细解剖你会发现一些平时不注意的组织及结构，总会不时给你惊喜让你恍然大悟，好像这些知识一直在这里等你发现，而这些惊喜有时会触发灵感，蹦出各种奇思妙想，有时则会对现有手术方式提出疑问，主动挑现有手术方式的不足并期待自己能有所改进，更多的则是解剖后对局部神经血管等重要组织有更深的认识，推动自己术区暴露能力及处理复杂急症手术能力的向前发展。不断的发现-质疑-探索，这也许就是年轻医师成长的过程吧。扎实的解剖能最大限度的减少手术时间，降低手术损伤，完美修复，将手术做成艺术，使自己得到升华，从一个工匠成为一名大师。
爱解剖，爱外科，就应该充分利用现有设备和患者条件，把它做到极致。年轻医师做解剖应该踏踏实实，按部就班，操作规范。做解剖要能忍受尸体腐败的臭味，能忍受一个人孤独操作时的寂寞，能克服设备的不足。每当其他医生下班回家，周末偷懒休息时，唐山二院的临床解剖实验室里总有几个人沉浸在解剖书籍和标本的解剖中，没有老师和学生，只有争论和提问，浓浓的学术氛围让其中的每一个人受益。而我在临床解剖实验室学习中领悟许多，受益匪浅，爱外科，就彻底把解剖做透，不论您是创伤，手外，脊柱还是关节，也不论您是普外还是神外，对术区解剖做到如数家珍，做到用一支铅笔一张纸将自己专业领域的解剖结构清晰、准确没有任何模棱两可的呈现出来也并非不可能，不断挑战自己专业知识的极限，解剖-否定原有知识-再解剖-肯定新知识，只有这样才能做到把每一台手术做成精品，让每一个病人有一个好口碑，使自己从一个普通住院医生成为一名合格的主治医生，再进步为一个出色的专家，最后成为本领域的大家。这一切，都源于扎实的解剖。

zhangwenlong · 发表于 2014-5-17 23:51:20

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:52 编辑

明天10点有一个关于骨质疏松的讲座
先预习预习
人体总含钙约1kg，99%在骨骼中
钙的主要作用是维持神经的兴奋性和传导
维持平滑肌、骨骼肌及心肌的兴奋收缩
参与新生血细胞内外活动等
钙的吸收在十二指肠和空肠
肾脏将排除的钙98%重吸收

zhangwenlong · 发表于 2014-5-17 23:59:03

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:52 编辑

30岁以前处于正钙平衡
40岁以后出现负钙平衡
骨组织每天向体外释放的钙约0.4g，主要通过粪便排出
血钙过高使腱反射亢进，血钙低出现嗜睡，腱反射低下

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 00:08:57

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:52 编辑

降钙素是1962年由copp等发现的。
产生于甲状腺滤泡周围C细胞
细胞外钙的含量增加可刺激降钙素分泌
通过减少钙从骨组织内进入血浆，减少肾脏钙磷的重吸收
从而降低血钙

雌激素可以通过抑制骨的吸收，防止骨丢失
甲状腺素有增加骨吸收，导致骨质疏松的作用
生长激素可通过促进肠道吸收、抑制尿中排泄以达到正钙平衡

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 00:16:02

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:52 编辑

正常人成骨高峰出现在30-40岁，此后钙丢失速度每年为0.3%-0.5%
绝经后的妇女可达2%-3%

骨质疏松osteoporosis，OP
最早是Pommer于1885年提出
osteo骨的
Poro小孔
sis状态
1941年Albrght首次提出骨质疏松症的概念

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 00:22:57

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:53 编辑

1999年我国第一届骨质疏松诊断标准研讨会制定了《中国人原发性骨质疏松症诊断标准》
定义如下：以骨量减少，骨小梁变细、断裂、、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。
病因学说很多：
内分泌因素/遗传因素/营养因素/废用因素

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 00:30:59

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:53 编辑

骨质疏松症分类
原发性骨质疏松-I型（绝经后骨质疏松症）II型（老年型股指数松症）
继发性骨质疏松-内分泌疾病/营养性/药物性
特发性骨质疏松-遗传性疾病

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 00:47:57

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:53 编辑

临床表现
疼痛/身高缩短或驼背/骨折

治疗
矿化类制剂-钙制剂/骨活化剂
骨吸收抑制剂-雌激素/降钙素/二磷酸盐类/异丙氧黄酮
骨形成促进剂
中医药
物理疗法

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 14:42:28

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:53 编辑

听了上午的讲课受益匪浅
骨质疏松症引起骨折常见于：桡骨下端骨折、肱骨外科颈骨折、脊柱压缩骨折和髋部骨折
骨科医生不能单纯治疗骨折
应该同时治疗骨质疏松症，因为单纯治疗骨折，不久后会再发其他部位骨折

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 14:44:18

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:53 编辑

老龄化社会是指老年人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。
按照联合国的传统标准是一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。
2009年10月26日，中国传统节日重阳节到来之际，中国正式启动了一项应对人口老龄化战略研究，以积极应对持续加剧的人口老龄化危机。

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 14:45:08

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:54 编辑

病人主诉：翻身痛，应怀疑椎体压缩骨折。

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 14:46:39

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:54 编辑

骨质疏松症骨折特点：轻微暴力引起骨折，骨折愈合时间延长。
椎体压缩骨折治疗后，下位椎体发生骨折机率高于上位椎体。

zhangwenlong · 发表于 2014-5-18 14:49:33

本帖最后由 zhangwenlong 于 2014-5-18 14:54 编辑

随着老龄化社会到来
骨质疏松症的治疗包括：外科治疗，内科治疗，护理治疗
护理治疗包括：房间内灯光保持明亮
厕所安装扶手
地面不能有台阶
茶几下不要放地毯
黄昏时分给老人打电话也是一个危险因素

zhangwenlong · 发表于 2014-5-22 23:13:30

昨天夜班格外忙，4个手外科，每个人收了至少2个急诊
创伤科也是每人都到手术室去过至少一次。麻醉科和手术室都接听班人员了
据说是24小时做了27台急诊手术
我收了2个病人，做到3点
为了明天下午的解剖课，把一台手术排到了今天
取内固定物钢板和钢丝，一共4处内固定物，髌骨的钢丝断了2段
关节里有一段，取了整整5小时。
明天下午14：00--18：00做TFCC及第五腕掌关节相关解剖

zhangwenlong · 发表于 2014-5-22 23:28:41

备课

TFCC (triangular fibrocartilage complex)三角纤维软骨复合体
由三角纤维软骨/尺侧半月板/腕尺侧副韧带/桡尺远侧关节两侧韧带/尺侧腕屈肌腱鞘组成
TFCC损伤是Palmer于1989年首次提出了TFCC损伤分型

zhangwenlong · 发表于 2014-5-23 21:51:19

好图片，共分享

zhangwenlong · 发表于 2014-5-23 21:52:27

zhangwenlong · 发表于 2014-5-27 23:23:00

在写一篇关于儿童骨折内固定的文章
复习了儿童骨骼特点
撰写论文是学习的最好方法之一

zhangwenlong · 发表于 2014-5-27 23:29:44

儿童长骨分为四个解剖区域，即骨骺/骺板/干骺端/骨干
骨骺分为压迫骨骺和牵拉骨骺
你知道吗

zhangwenlong · 发表于 2014-5-27 23:33:55

骺板也分两类
盘状骺板和球状骺板

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