【腕舟状骨骨折的诊断与治疗】

刀子

 

病史及分类：伸腕或极度伸腕姿势下受伤，特别伴有挠侧倾斜时，常可导引腕舟状骨骨折。在运动伤、摩托车伤及高处坠下的损伤中，常导致舟状骨骨折移位（图7）。还有在经月骨周围脱位中的DISI，易产生舟状骨折（图8）。直接轴位撞击伤，则常发生嵌入而无移位骨折。

A. 腕侧位片，大箭头显示在腕过伸位的轴向力，使舟状骨腰部受到极大张力。 B. 大箭头显示，正位上舟状骨受到的掌侧外力。 C 及 D 显示掌面的撓腕韧带拉紧近端舟状骨 ( 小箭头 ) 。外力来时腰部掌面受张力，背面造成压缩力。

月骨周围不稳定所造成的舟状骨骨折 图 8 图 9

以骨折部位来分：

■ Mayo 分类（图 9 ）
1. 结节部（ Tuberosity ）
2. 远端关节面 (Distal Articular Surface)
3. 远端 1/3 （ Distal third ）
4. 腰部，中 1/3 （ Waist, Middle third ）
5. 近极部（ Proximal Pole ）

■ Herbert 分类
A 型：稳定型急性骨折（ Stable Acute Fracture ）
     A1. 结节骨折（ Fracture of Tubercle ）
     A2. 腰部不全骨折（ Incomplete Fracture of Waist ）
B 型：不稳定型急性骨折（ Unstable Acute Fracture ）
     B1. 远端斜行骨折（ Distal Oblique ）
     B2. 腰部完全骨折（ Complete Waist Fracture ）
     B3. 近极骨折（ Proximal Pole Fracture ）
     B4. 经舟骨月骨周围脱位骨折 (Transscaphoid Perilunate Dislocation Fracture)
C 型：延迟愈合（ Delayed Union ）
D 型：产生不愈合（ Established Non-Union ）
     D1. 纤维型不愈合（稳定） Fibrous non-union (stable)
     D2. 移位型不愈合（不稳定） Displaced non-union (unstable)

以移位及骨坏死情况来分：

Cooney 分类
■ 急性稳定型
     * 移位小于 1 毫米
     * 腕骨间对线正常
          ● C-L 角 0 ° - 15 °
          ● S-L 角 30 ° - 60 °
     * 远极骨折
■ 急性不稳定型
     * 移位大于 1 毫米
     * 外侧经舟骨角 > 35 °
     * 明确的骨缺损或粉碎骨折
     * 月骨周围骨折者
     *DISI 对线
          ● C-L 角 > 15 °
          ● S-L 角 > 60 °
■ 近极骨折（骨坏死）
上述的 C = 头状骨， L = 月骨， S = 舟状骨
DISI = Doral Intercalated Segmental Instability 背侧插入节

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