鸡脚学习笔记

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读《肌腱外科学》                     ps:《肌腱外科学》是一本非常不错的书籍！其对肌腱修复的方法、愈合的病理生理及后期的功能锻炼有着详细的介绍，主编汤锦波更是肌腱外科的权威！本人仅做推荐！还希望大家购买正版！

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读《肌腱外科学》二

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读《肌腱外科学》三

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读《肌腱外科学》四

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太好了，学习了，希望能看到更多的内容。

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从事手外已经五年了！从最初手部皮肤缺损的腹部皮瓣修复！到邻指皮瓣！再到指动脉岛状皮瓣！到指动脉背侧支皮瓣！到目前的全型植皮！即保留皮瓣供区皮肤的完整性！仅用皮下筋膜！利用植皮皮片和皮下组织瓣的可塑性再造一个外形类似的指体！优点！一，手术风险小；二，适合手部掌侧皮肤缺损的修复，通过植皮成活后的皮肤滑动性小！代替原有皮肤的掌皮韧带！这是任何除足趾皮肤替代修复外最好的修复了！缺点，不适合大面积，以及复合组织缺损的修复。最近又试着去了解整形！想想手外又何尝不是一种整形！如果能将整形的先进理念作用到急诊创伤的修复上去！省去后续的许多修复的苦恼！
来自: 微社区

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        读《格莱比皮瓣百科全书》               ——v-y推进皮瓣修复踝部足跟

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续上：以上资料使我联想到其解剖！图1、2借用王老师的图谱做一下说明！图1我们可以看见跟后部的皮肤供血分别是右跟腱两侧肌间隔发出穿支来供应的！图2更清楚的显示了！跟腱及腓肠肌上方很少有穿支血管！由此我们做了图3的皮瓣设计！

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读《格莱比皮瓣百科全书》之小腿和足部的去上皮翻转瓣

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续上：上诉方法简单，但对供区损伤大，如图5，可见小腿的肌间隔，总所周知，大部分皮肤血运来自于即间隔穿支供血，可以形成以肌间隔穿支血管为蒂的翻转去表皮皮瓣，去表皮皮肤可行潜行剥离！保留少部分皮下组织，而翻转去表皮皮瓣则可以沿深筋膜层掀起！

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桡骨远端骨折学习https://www.allinmd.cn/html/video/2015/06/11/1434012419852.html
讲得不错！

为了方便阅读！截下了屏！

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尺动脉腕上皮支皮瓣dorsal ulnar artery flap小编印象中皮瓣位于前臂尺侧！一级源动脉尺动脉腕上穿支！穿支从尺侧腕屈肌背尺侧穿出入皮！供应尺侧半皮肤！切取皮瓣沿尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙！豌豆骨上4cm粗大穿支！血管管径？尺神经手背支与该穿支关系？切取皮瓣大小以术中探查腕上穿支粗细为准！根据掌侧易植皮背侧宜皮瓣的理念！宜修手背！
学习：
起始处口径(1.33-+0.13mm)
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穿支血管的走形！如图！于尺神经表面跨过，于尺神经手背支深层
血管蒂长约(1.24+0.24cm)

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今年7月份准备参加池征鳞池老大举办的重庆皮瓣实战班！还有一个月不到的时间准备这次学习！

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看《第三届全国穿支皮瓣高级乐动(中国)班》
穿支皮瓣
背景：koshima
传统穿支皮瓣：1、皮瓣切取限于皮肤于浅筋膜组织、不携带肌肉和深筋膜；
                         2、不牺牲供区重要血管神经
                         3、供区直接闭合，不牺牲第二供区
穿支皮瓣的特殊形式：
flow-through穿支皮瓣
显微削薄穿支皮瓣
联体穿支皮瓣
分叶穿支皮瓣
嵌合穿支皮瓣

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flow-through穿支皮瓣：定义：是指利用穿支皮瓣源血管（一级源血管，非主干血管）的近端与受区主干血管的近端吻合。远端与受区主干血管远端吻合，重建穿支皮瓣血液循环的同时避免牺牲或重建受区主干血管的一种特殊穿支皮瓣供区选择：一级源血管与穿支呈干-支型，有一定长度、口径

常用供区：旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、骨间背侧动脉穿支皮瓣、腓动嵌合穿支皮瓣、桡动脉掌浅支穿支皮瓣
皮瓣移植方式：
桥接受区主干动脉
重建受区主干动脉
桥接受区动静脉
串联另一组织瓣
注意：
不宜选用一级源动脉为四肢主干动脉的穿支皮瓣

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显微削薄穿支皮瓣：
放大镜+显微镜+皮瓣未断蒂（血管夹夹闭）+彻底止血+穿支皮瓣理念的延伸

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听君一席话！胜看十遍书——池老大经典语录昨天周二我们yy交班讲解了腕横纹皮瓣！
由于版权问题！小编就不上传交班图片了！但池老大的精彩言论被埋没实在是不应该！
这里我就腕横纹皮瓣做个简单介绍！
这是网上找的ppt

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问题一、腕横纹皮瓣带不带神经好？就小编结合群里兄弟的发言后认为！1.如果单纯为恢复皮瓣的感觉！而牺牲供区的感觉！如果切取皮瓣的神经只是支配该皮瓣切取区域的感觉！我认为你可以大胆的切！但事实却与此相反！大部分病人出现了一个大鱼际肌处的感觉的缺失！可能你携带的神经能恢复皮瓣的一部分感觉！但作为大鱼际肌感觉也同等重要！失远大于得！2.如果是指神经缺损而做神经桥接用！小编认为！神经移植有神经移植的供区！腓肠神经劈个1/3或1/4束！叠成3股或是4股！供区除了多一道疤也不会丢失过多感觉！至于要不要去这么做！究竟能恢复手指多少感觉！看那个手指！拇指示指，远端残留组织还蛮多！如近节缺损！还是建议弄一下！小指又是远端只有一点！那还是不建议！

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问题二、腕横纹带蒂皮瓣适不适合修复虎口区、拇指甚至更远的皮肤缺损？
老大：1、虽然腕横纹带蒂皮瓣理论上是可以修到虎口，但是血管是怎么走形，你怎么把甩到虎口的，其实很简单，腕横纹血管的主要来源是桡动脉掌浅支，掌浅支是通过我们手掌行走的桡动脉的血管的分支，它的主干经鼻烟窝去到背侧，掌浅支它最终汇入掌浅弓，也就是说掌浅支是桡动脉跟尺动脉重要的一个交通支，你可以这样理解（通俗易懂）。如果你想用这个皮瓣做一个逆行带蒂！血管切取层面自于掌浅弓这个层面！血管肯定是从鱼际肌肌肉最下面!你想把这个血管掀起来！你得话多大的功夫！如果说近一点！在豌豆骨这里作为旋转蒂修到鱼际肌这里！我很赞同！因为很方便！根本不需要把鱼际肌打断！但是修虎口损伤就大了！做解剖的时候要想把它挖出来都非常困难！万一损伤了正中神经的返支，有这个必要？一点意义都没有（供区疤痕就不说了）
        
         2、虎口不仅需要抗挛缩！还需要感觉！腕横纹逆行带蒂肯定是一点感觉都没有！虎口没有感觉，拿什么东西也不利索！它的面积也修不大！受到血管蒂的牵连！它也修不远！如果你一定要修这！许多皮瓣都它好！如示指背！直接带感觉！又不用接血管！还绰绰有余！供区再逆行修一个！（小编补充一下：示指背侧感觉和虎口区感觉同等重要！逆行带蒂能恢复的感觉肯定比供区原有的感觉差！示指背供区如果接力修复！损伤大！如果植皮！可能有植皮的并发症！失大于得！小编觉得！如果可以选择！拇指桡、尺侧背是一个不错的选择！供区一次性闭合！但单就我们谈论的这个病例来说却是不错的选择！因为第一掌骨背侧有伤口！小编的都是后话了）
        
    经老大点醒我们恍如醍醐灌顶！！！！！！！

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问题三：腕横纹皮瓣适不适合切取带掌长肌肌腱的复合皮瓣？
老大：（不适合）复合瓣和嵌合瓣是有区别的，复合瓣它的血供靠的是周围筋膜，没有分支血管链！它的血供是不独立，它不像嵌合瓣！一个主干血管上发出几支，肌腱（肌肉、骨骼）有主干血管的独立血供！你可以完全把它（主干血管的分支血管）解剖出来！但是腕横纹掌浅支皮瓣它的主干血管并没有独立的发向肌腱的营养血管（解剖经验），切取带肌腱的复合瓣会很臃肿！特别是修手指！而且修复肌腱长段缺损！往往不能营养到肌腱吻合断端！只能营养皮瓣内的那一段肌腱！跟掌长肌腱游离移植相比！意义不大！且不方便！肌腱的远端紧贴皮瓣！皮瓣的长轴与肌腱垂直只适合皮肤的环形缺损！且肌腱一旦固定！皮瓣将很难移动！ 而掌背动脉皮瓣为什么可以携带肌腱！通常可以看到在腱周膜有很明显的链式血管营养肌腱！


ps:这些都是书上学不到的经验！与大家共勉！把老大的精神传给每个兄弟！