求支持治疗指导

刀子

各位前辈、同道：

　　本人近来处理一例上肢严重挤压伤患者，急诊时见上肢多发性骨折与脱位，多发性肌肉、肌腱撕脱挫灭，伴肱动脉高位断裂与长段缺损，整个上肢没有血运，经急诊手术处理，重建了上肢血循环暂时保全肢体。

　　术后予以对症、支持治疗，现已经术后第三天，生化检查中肝、肾功能及电解质未见明显异常指标，出入量基本平衡，唯单位时间尿量偏多，心率术后一直偏快，在110次/分左右徘徊，术后两天内脉压差一直偏大，现好转，血压在120/65mmhg左右。

　　目前予以常规外科抗炎、支持药物治疗，日补液量约3500ml左右，希望有经验的前辈和同道能给予分析、提供详细支持治疗方案或能够解决心率偏快的问题，谢谢！

天涯若比邻

您好！在生命体征稳定的情况下：1. 术后3-4天是发生血管危象的高峰期，注意血运观察，如有异常（动脉危象→可以应用罂粟碱30mg肌注）  2.肢体挤压严重可以抬高患肢，甚至吊高患肢，以加强静脉回流 3.肢体烤灯保暖25度左右 4.注意引流 5.注意肢体肿胀情况，防止挤压综合症的发生。
   以上是敝人几个观点，希望能对您的病例有所帮助！！！

刀子

楼上同道您好：

　　感谢您的回复！

　　目前患者情况较平稳，今晨生化检查（肝、肾功能，电解质等）结果无明显异常，唯钙略低，心率维持于110次每分以下，体温38.4度左右徘徊，血压120/74mmHg左右，患者为年轻男性，心率术后一直居高不下是我们想解决的主要问题。

　　考虑过罂粟碱可能心脏有直接影响，加之其扩张周围血管可能引起外周循环阻力改变，影响心率，所以目前已经停用，患者患肢血运一直良好。

　　希望各位前辈、同道指点。谢谢！！

　　

千里马

　　病人脉压差较大，舒张压偏低，应考虑血容量不足的可能性。

　　

[此贴子已经被千里马于2004-3-24 17:32:01编辑过]

刘医生

首先看补液是否足够，一般的补液量是每日的渗出量
＋日需要量

看病人是否存在贫血，查血色素

查血生化，注意保护肾功能。

以上都可能导致心率增快。

魔法师

心率高与以下因素可能有关:体温高,血容量不足,血色素低,疼痛.