【第一足趾血供系统及其短蒂组织瓣设计应用图解】

刀子 · 发表于 2004-3-20 21:21:00

　　手外科发展数十年来，手部修复日臻精细，随着显微外科技术的成熟，降低了小血管吻合后的风险，传统注重吻合大口径主干血管的组织移植对受、供区的创伤都较大，目前许多具有熟练显微外科技术的前辈、同道都已经开展了小口径、相对传统的短血管蒂组织移植，较有代表性的有趾－指动脉吻合的指再造、单纯吻合皮支血管的游离皮瓣、第一趾的各种微型组织瓣等。

　　第一足趾血供系统及其短蒂组织瓣设计应用图解

　　血供系统

　　动脉系统：1、跖背动脉　2、第一趾背动脉　3、第一趾腓侧趾底动脉　4、第一趾横动脉　

　　　　　　　5、第二趾胫侧趾底动脉　6、第二趾胫侧趾背动脉

　　静脉系统：主要靠浅静脉回流，大体上以趾根部为原点呈放射状分布，指向腓侧甲根下角的

一支较为常用

　　建立在此解剖基础上的常见短蒂组织瓣设计

　　1、 ?甲瓣：

　　动脉常选取第一趾背动脉，如遇特殊情况也可选择第一趾腓侧趾底动脉，静脉选取趾背静脉。

　　2、部分指体再造：

　　
　　动脉常选取第一趾腓侧趾底动脉，因其解剖位置与手指较近似，术后不易扭曲，便于操作吻合。
静脉选取趾背静脉。

　　3、指尖再造：

　　
　　动脉常选取第一趾腓侧趾底动脉，原理同上。静脉选取趾背静脉。

　　4、趾甲移植：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5、第一趾腓侧皮瓣

皇甫医生 · 发表于 2004-3-13 23:55:00

刀子好文。
请谈谈趾甲移植中趾背动脉的解剖技巧好吗。一般情况下拇趾的趾背动脉都非常细小，甚至有缺如的情况，这样的情况下如何处理？

刀子 · 发表于 2004-3-14 08:35:00

相关小专题论述：静脉的切取技巧
　　

　　本人论文是03年初写的，当时对静脉的切取认为还是较为困难的，后来得到王增涛教授的经验指导和启发，加上自己的体会，有了新的认识和方法，浅论如下，请同道批评指正。同时感谢王教授的帮助和支持！谢谢！
　　

　　1、设计技巧：

　　
　　设计偏向趾背的各种小皮瓣，可以方便的携带入趾背静脉

　　2、切取技巧：
　　

　　a、方向：顺行由近向远端寻找游离，一般来说都会有一支较恒定指向腓侧甲根下角，注意巡行方向。
　　

　　b、层次：趾背静脉一般分深、浅两层，下刀层面宜浅，紧贴真皮下，不宜损伤所需静脉。

　　c、小技巧（王增涛教授创）：不完全驱血下手术，打开趾背后发现静脉细小者，快速放松止血带后再

次加压，即可使静脉充盈辨认极为清晰。

　　d、趾背静脉变异：趾背静脉不可能完全缺如，如指向腓侧甲根下角一支缺如，就注意携带如图中红色

所示的筋膜以及其包含的其它静脉干和交通网，就可以解决问题。

[此贴子已经被作者于2004-3-14 0:35:19编辑过]

皇甫医生 · 发表于 2004-3-14 06:10:00

我问的是你在作趾甲游离移植中所采用的动脉是哪根？应该是在的一趾蹼处由第一跖背动脉发出的拇趾背动脉吧，该动脉一般比第一趾底腓侧要细，而且有缺如的情况。您在解剖时有什么技巧？
关于趾背动脉的解剖技巧王增涛教授讲的非常好。

刀子 · 发表于 2004-3-14 08:57:00

皇甫医生您好：

　　趾甲移植的确是使用的趾背动脉，一部份人有缺如的情况，这种情况个人认为患者不适宜做此类手术，所以在术前应当以辅助检查确定动脉的存在情况再决定是否进行。

　　本人在解剖趾背动脉时采用的顺行法，在游离完静脉后，由跖背动脉向远端追朔，其位置就在静脉层下，肌腱腱膜上，有趾背神经伴行，有时可见较粗的伴行静脉。

　　解剖时并不一定将血管裸化，可以沿其走行方向将其包含在筋膜中，可减少切取风险，另外切取时可以适当使用手术放大镜（眼镜式），可以一定程度上解决血管细小的切取问题。

　　我的回答不知您是否满意？希望您和其它同道给予批评指正，谢谢！！

[此贴子已经被作者于2004-3-14 0:57:13编辑过]

小龙 · 发表于 2005-2-26 23:05:00

不错，挺漂亮，王教授水平高，有没有甲床移植后第一趾的术后资料图片？谢谢！

hlw · 发表于 2005-6-21 06:35:00

讲得很好！这就是杂志不及网络的地方！

780918 · 发表于 2005-9-20 04:31:00

刀子老师！好帖！！顶！！

wuwenli555 · 发表于 2009-1-20 19:40:13

ddddddd

tqs123 · 发表于 2009-1-20 21:01:49

怎么趾甲移植5、第一趾腓侧皮瓣没有图示,很想学学.

zang128128 · 发表于 2009-1-22 17:01:05

好好好好

conghu000 · 发表于 2009-1-24 11:46:05

很好学习了

wang1515372780 · 发表于 2011-6-11 22:56:31

很漂亮的帖子，值得学习！

lxq · 发表于 2011-8-27 22:52:56

讲得很好

修灬十一 · 发表于 2011-8-27 23:15:50

学习啦，老师辛苦了

pantherx · 发表于 2011-8-28 10:49:38

学习了！

zhaosf6699 · 发表于 2011-8-28 12:10:55

刀子老师！好帖子！！学习了，谢谢

xienanhai · 发表于 2011-8-28 13:33:09

学习啦，老师辛苦了

woshixiaoren120 · 发表于 2011-8-28 17:03:15

很漂亮的帖子
学习了。
谢谢，刀子老师。

jjf · 发表于 2011-9-11 08:59:00

受益匪浅

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[组织瓣] 【第一足趾血供系统及其短蒂组织瓣设计应用图解】