张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 22:52:48

对于示指、中指扩髓时，矩形开口应有一定角度
使得其尺侧部分稍偏背侧，这样可以使手指轻度旋后
有利于发挥对掌作用
而其他手指，矩形开口应与近节指骨的掌侧皮质平行

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:02:53

处理掌骨与指骨类似，矩形开口与骨掌侧皮质平行
检查是否有足够的空间植入假体，1cm的空间最理想
如果空间过小，植入假体会非常困难，甚至出现半脱位，导致关节活动受限或畸形复发

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:04:01

扩大植入假体的空间可以通过以下方法：
松解或切除尺侧内在肌及关节囊
松解或切除掌板
截除多余的骨质

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:04:39

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:10:07

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:13:05

用平镊子将假体置入，避免手套与假体接触
保持掌骨指骨适当角度，先放入掌骨侧，再放入指骨侧
如果伸直位，假体弯曲，或关节屈曲时假体脱位
表明假体空间不足，需要软组织松解或再次截骨

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:15:36

当侧副韧带缝线打结时，要把手指控制于伸直及轻度桡偏位
维持韧带张力，打结后，使关节保持在5°-10°桡偏位
修整多余的关节囊，关闭关节囊，覆盖假体
缝合关节囊不仅可以避免假体脱位，而且也加快术后包裹过程

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:18:53

伸肌腱中央化
如果有桡侧矢状束松弛，伸肌腱尺侧移位，需要加强桡侧力量
如果伸肌腱仅有轻度半脱位，使用4-9可吸收缝线褥式缝合即可

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:20:50

术后手指应位于轻度桡偏位，被动屈曲掌指关节70°-80°过程中
无关节囊撕裂，无伸肌腱半脱位
用5-0尼龙线缝合切口
放置引流条，防止形成血肿

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:29:51

康复计划
术后使用掌指关节接近伸直位6周
每天摘除支具活动几次
拆线后掌指关节控制于30°位，不固定指间关节，4-6周
夜间静态支具固定维持3个月

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:31:38

并发症：
手指尺偏畸形、伸肌腱松弛、掌指关节屈曲受限、假体折断、感染、硅胶颗粒性滑膜炎等

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:40:47

钛合金垫圈用于保护假体柄，免受骨边缘磨损，降低骨折概率

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:41:03

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:41:23

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:44:30

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:52:57

示指MP关节置换手术入路
可以从伸肌腱与示指固有伸肌腱之间进入

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:54:05

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:55:34

轻度旋后的控制

zhangwenlong · 发表于 2023-2-10 23:56:58

zhangwenlong · 发表于 2023-2-11 00:07:55

本帖最后由 zhangwenlong 于 2023-3-11 21:15 编辑

假体的方向性！！！

图片上的假体方向放错了。
手上是口朝下的，跖趾关节是口朝上的

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