张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2015-2-8 23:34:48

wzt 发表于 2015-2-8 23:15
不过，这些观点都是不正确的，至少是不完全正确的。以后拿不准的观点，最好不要讲。要讲的话，也一定要讲明 ...

以上是郑有卯讲课的观点
并不代表正确观点
也不代表我的观点
请大家
理解中推敲
学习中商榷
认识中印证

wzt · 发表于 2015-2-8 23:49:02

zhangwenlong 发表于 2015-2-8 23:34
以上是郑有卯讲课的观点
并不代表正确观点
也不代表我的观点

可能这并不是郑有卯的观点，而是目前手外科医生的主流观点，且引自于某本书。
你用的图不是你的，一定要注明出处。

fangjie5 · 发表于 2015-2-9 00:18:19

zhangwenlong 发表于 2015-2-6 21:29
Dear Dr. zhang,Your submission, "Buttoning and Pressing Fixation for Mallet Finger Fractures with Tw ...

恭喜张老师，论文通过，向您学习

wzt · 发表于 2015-2-11 09:09:24

怎么不更新了？
你的笔记，我在看，很多同行也在看。不能停。

zhangwenlong · 发表于 2015-2-11 15:49:23

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-2-11 22:42 编辑

wzt 发表于 2015-2-11 09:09
怎么不更新了？
你的笔记，我在看，很多同行也在看。不能停。

感谢王老师的关心
您是我学习的目标
感谢广大同道的关注
我会继续努力
有光就有方向

zhangwenlong · 发表于 2015-2-11 16:00:38

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-2-11 22:47 编辑

今天小年儿了
祝大家新年快乐
几个进修医生还在乐动(中国)室了练习显微外科缝合
可能是珍惜这优越的学习条件
医院为大家提供显微镜、显微器械、
缝合线、鸡翅、手套等
吻合练习时可以录像保留
拷贝回去可以发现自己吻合过程的优缺点
可以和其他人比较
学习别人好的吻合习惯和技巧
想起一句话
书非借不能读也
本院的医生没有那么珍惜目前的条件

zhangwenlong · 发表于 2015-2-11 16:08:16

年底各种忙
工作总结
新年计划
走访拜年

zhangwenlong · 发表于 2015-2-11 16:41:35

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-2-11 22:47 编辑

中华医学会骨科学分会候主任委员张英泽教授
原定于上周五到我院讲课
周六上午示教手术
招收学员30人
在四楼会议室讲课
会议室空间有限
可能我院的医生没有机会听课
联系信息中心调试远程教学系统
幸好张英泽教授讲课推迟到年后了
和院长申请一台摄像机和无线耳麦也批示了
这回专家来讲课
可以远程传输会场到3楼示教室了
也避免了手术室参观的尴尬

zhangwenlong · 发表于 2015-2-11 22:45:24

今天收治一名高处坠落伤患者
胸椎损伤，胸10平面以下痛觉过敏，双下肢肌力III级
肱骨干开放骨折、尺桡骨开放粉碎骨折
第一掌骨开放骨折、拇指近节不全离断
急诊行肱骨干外固定架固定，桡神经探查肌肉缝合
尺桡骨扩创重建接骨板内固定
第一掌骨闭合复位内固定
拇指再植术
术前完善检查
因为做完内外固定后，不能再做磁共振检查
所有术前必须完善胸腰椎MRI检查
术前术后请脊柱外科会诊指导治疗
术中固定尺桡骨时首先复位固定相当简单、完整的骨折，形成支撑
再固定另一骨折
脊髓损伤术前查体定位很重要

zhangwenlong · 发表于 2015-2-12 20:24:59

今天下午手外科学术沙龙
15：00-17：00
主题是四肢高能量损伤保肢与截肢探讨
赵刚院长也全程参加了这次讨论
并参与了讨论
给我院手外科医生很大的鼓励和期望

zhangwenlong · 发表于 2015-2-12 21:14:14

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-2-12 21:17 编辑

MESS 肢体损伤严重程度评分 mangled extremity severity score
骨骼软组织损伤情况
   低能量 Low energy (刺伤、简单骨折 pistol gunshot wound): 1
   中能量 Medium energy (开放骨折、多发骨折脱位): 2
   高能量 High energy (high speed MVA or rifle GSW): 3
   极高能量 Very high energy (high speed trauma + gross contamination): 4
肢体局部缺血（超过6小时分数加倍）
   脉搏微弱灌注正常 Pulse reduced or absent but perfusion normal: 1*
   无脉毛细血管充盈时间延长感觉障碍 Pulseless; paresthesias, diminished capillary refill: 2
   无脉、凉、麻痹、无感觉麻木 Cool, paralyzed, insensate, numb: 3*

休克
   血压> 90 mm Hg Systolic BP always > 90 mm Hg: 0
   暂时性低血压 Hypotensive transiently: 1
   持续低血压 Persistent hypotension: 2
  年龄
   < 30: 0
   30-50: 1
   > 50: 2
* 缺血超过6小时分数加倍
MESS大于等于7分需要早期或晚期截肢

zhangwenlong · 发表于 2015-2-12 21:32:05

历经15年，MESS评分仍然在沿用
看来标准很重要
发表论文
提高引用率
最好的方法就是发表标准类文章
正如
四流企业卖产品
三流企业卖技术
二流企业做品牌
一流企业出标准

zhangwenlong · 发表于 2015-2-12 21:50:50

四肢组织共五种：
把四肢比喻成房子或汽车
皮肤软组织-外装修-外喷漆
神经-电路-线路
血管-上下水-油路
肌肉肌腱-？？-动力传导系统
骨与关节-主体框架-钣金
肌肉肌腱相当于房子的什么结构？
请高手指点

zhangwenlong · 发表于 2015-2-12 22:00:23

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-2-12 23:19 编辑

遗体捐献是一种“精神与日月同辉，爱心与天地共存”的壮举和高尚，每一位医学生的培养和医生的成才都离不开遗体捐献者及其家属的奉献。我们敬畏每一条在医学教育中获得升华与永恒的伟大生命，感恩每一位崇尚科学和唯物主义生死观、心怀大爱的捐献者及其家属。此次医学教学人体标本外流事件对他们的感情造成了严重伤害，我们感同身受，心怀愧疚，在此向他们表示深深的歉意！
— 摘自《山大医学院关于医学教学人体标本外流事件的致歉信》
（近日济南发现不明尸块）

zhangwenlong · 发表于 2015-2-12 23:06:23

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-2-12 23:16 编辑

中华显微外科杂志
第一次这么快见刊4个月
科里医生说我找人了
真的是幸运而已
5年前的一篇文章
投稿后24个月见刊
有图有真相：

2014年12月15日投稿

2015年4月见刊

2010年2月27日投稿

2012年2月见刊

zhangwenlong · 发表于 2015-2-12 23:18:14

就像球场的黑哨
可能是补偿吧

zhangwenlong · 发表于 2015-2-13 23:39:23

莫顿（Morton）综合征，又叫莫顿神经瘤，趾间神经瘤
由Thomas G.Moton 1876年最初报告
还称跖骨痛，趾神经瘤，跖骨间神经瘤
神经瘤是神经组织的良性增生，可见于人体的多个部分
莫顿神经瘤 (Morton's neuroma) 累及的是足部的神经，多见于第三与第四足趾间的神经
莫顿神经瘤可引起足底尖锐、灼热样疼痛
足趾也可能会出现刺痛、灼热痛，或是麻木的感觉

zhangwenlong · 发表于 2015-2-15 23:18:37

今天下午去尺桡骨近端钢板，因为术后20个月了
骨痂生长，包裹了钢板
显露桡神经费了几分钟时间
再复习一下

zhangwenlong · 发表于 2015-2-16 18:04:00

天下皆知美之为美，斯恶已；皆知善之为善，斯不善已。
故有无相生，难易相成，长短相形，高下相倾，音声相和，前后相随。

善显微外科、修复重建者，斯解剖已。

zhangwenlong · 发表于 2015-2-17 15:33:13

腱帽损伤的诊断有待商榷
实际损伤的部位应该是矢状束
修复方法很多
利用伸指肌腱的一部分逆行加强缝合方法
个人感觉损伤较大
而且加强力量过于强大
津下健哉的方法较为科学
利用尺侧腱间联合进行加强缝合
无论哪种方法，术中被动活动
伸肌腱不发生滑脱，也不会发生滑动受限
才是科学评价的指标

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