[转帖]带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损50例

汪洋

王建华　林鸿培
王建华（中国航空工业中心医院外科 100012）；林鸿培（北京同仁医院骨科 100005）

关键词: 带蒂髂腹股沟轴型皮瓣；旋髂浅动脉；手外伤

摘要　目的：介绍带蒂骼腹股沟轴型皮瓣在手外伤大面积皮肤缺损时的应用。方法：依据旋髂浅动脉在髂腹股沟走行方向设计皮瓣，逆行切取皮瓣，勿损伤旋髂浅动脉，供区皮肤直接缝合。结果：50例手术治愈率100%。结论：对手部及前臂远1/3大面积软组织缺损并深部组织外露不宜做臂交叉皮瓣时选用本皮瓣。

50 Cases of Application of Double-End-Groin Flap for Defect of Hand Skin

Wang jianhua　Lin hongpei
Center Hospital of China Aviation Industry 100012 Beijing Tongren Hospital 100005

【Abstract】　OBJECTIVE：Intruduce application of Double-End-Groin flap for defect of hand skin. METHODS：Design flap with the trace of the shallow circunflex iliac vessels on the skin. Do not injure the vessels during operation. RESULT: All of 50 cases were cured. CONCLUSIONouble-End-Groin flap is first choice operation for defect of hand and far forearm skin.
【Key words】　Double-End-Groin flap　the shallow circunflex　vessels　hand injury

　　外伤造成手部皮肤大块缺损后覆盖创面是正确处理手外伤的关键。传统皮瓣受长宽比例限制不能满足所有病例，而游离皮瓣需要精湛的显微外科技术，手术风险较大。作者从1986年至今应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复手外伤皮肤大块缺损，深部肌腱、骨关节外露患者共50例，手术治愈率100%。报告如下：

1　临床资料与方法

1.1　一般资料　50例患者，男38例，女12例。年龄16-55岁。因外伤造成手部皮肤缺损行急诊手术46例。另4例为手部Ⅲ度烧伤后晚期整形疤痕切除后覆盖创面。皮肤缺损最大面积为15cm×7cm。
1.2　手术方法　在腹股沟韧带下2cm处摸到股动脉搏动，以此点向髂前上棘顶点做连线，并沿髂嵴向外上延伸。依此线作为皮瓣的轴心线。较瘦的患者可在此线附近扪到或用多普勒仪测到旋髂浅动脉搏动。画出该动脉的皮肤投影线，依此线为设计皮瓣的轴心线。
　　设计皮瓣：在股动脉向外2cm的轴心线上定一点为该皮瓣起点，以轴心线为中心画一长5-7cm，宽4cm的长方形，为该皮瓣的蒂部。测量出皮肤缺损大小后稍放大1-2cm画出该皮瓣的大小。
　　逆行切取皮瓣：先不切蒂部皮肤，将皮瓣全部切开至深筋膜下，在深筋膜下将皮瓣掀起至蒂部。较瘦的病人可扪到旋髂浅动脉搏动或在灯光下看到该血管之走行，注意保护避免损伤该血管。再将蒂部皮肤切开小心分离，遇有旋髂浅动脉分支尽量保存在皮瓣内，此处为手术关键。将蒂部缝合成一管状，要求无张力，如肥胖病人可剪去部分皮下脂肪。皮瓣切取后供区可皮下浅行分离直接缝合。如果皮瓣切取面积较大缝合困难可植中厚皮片。
　　术后用石膏固定，固定时皮管要松驰不要扭曲。3周后做皮管训练，4周断蒂。

3　讨论

　　应用本皮瓣的理论根据：旋髂浅动脉为股动脉的分支，分浅、深两主支，均为比较粗大的直接皮动脉。浅主支出现率为86%，穿入浅层的位置在股