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黄东 张翠琼 吴伟炽 江奕恒 张惠茹
510317 广州市，中国人民解放军一七七医院三外科(黄东，吴伟炽，江奕恒，张惠茹)；妇产科(张翠琼)
患者 女，19岁，妊娠3个月。于1996年11月8日因工作不慎被机器压断双手腕，致双腕完全离断来院急诊。伤后2个小时即在臂丛麻醉下，分2个手术组，同时给予双腕再植术。术中吻合尺动脉、桡动脉和伴行静脉、背侧静脉等5条，其中左侧尺动脉挫伤缺损3 cm。用小隐静脉移植桥接。桡神经、正中神经、尺神经用7-0缝合线作外膜缝合。一期修复伸屈肌腱。血管吻合后，一次通血血运良好，手术历时近5小时。术后给予抗炎、抗凝及抗痉挛常规治疗，同时在妇产科协助下进行保胎治疗，伤口一期愈合。4周拔除克氏针。练习手指和腕部功能。患者出院后正常妊娠并足月顺产，其小孩发育正常。术后8个月来院施行神经、肌腱粘连松解术，术后10个月随访，双腕屈伸各约20度，各手指感觉恢复，手部活动大致正常，拇指对掌功能恢复，生活能够自理。
讨论：妊娠患者造成双侧断腕不多见，由于断腕是一个严重损伤，对早期妊娠患者来说很容易造成流产的危险。因此，如何保证再植成功又能保证正常妊娠极为重要。为了保证再植成功，关键在于血管吻合通畅。要使再植术后得到良好的功能恢复，一期修复好神经、肌腱也是很重要的。另一方面要向患者解释求得合作。同时要避免使用影响胎儿发育及造成流产的药物。本例抗生素的应用首选青霉素类，这对胎儿无影响。罂粟碱的应用尽量避免超剂量，以免引起出血、流产，同时给予适当的保胎治疗。因创伤严重，对孕妇精神打击极大，应加强心理护理，给予解释、安慰、消除恐惧，忧虑及增强对治疗的信心。同时要注意病室安静，舒适、避免不良刺激，保证充足休息。还应该保持会阴部清洁，注意观察有无宫缩及阴道流血情况，以便及时处理。给予高营养、易消化饮食，以保证胎儿健康正常生长。
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发表于 2004-2-28 05:35:00
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