鱼际区拇长屈肌腱解剖显露

风高云稀 · 发表于 2009-9-12 17:10:00

很好的学习方式。提高很快。

听雨楼 · 发表于 2009-9-13 19:17:50

学习了，先暴漏血管神经。然后从肌肉间隙，再找出拇指屈指肌腱。

jiangbinjbjb · 发表于 2009-9-15 22:49:08

尸体上解剖正中神经反支，很容易；但是临床工作中很难有正中神经反支完好，而拇指长伸肌在大鱼际近侧半断裂的病例，除非是尖锐锋利的小型针钉类工具斜型刺伤，真这样损伤，而其肌腱断裂在反支水平其深面，那么手术必须暴露反支，而且反支在周围区域受伤水肿情况下与掌腱膜辨认很难，其直径没有手指中节的指神经粗，损伤风险太大了！

wzt · 发表于 2009-9-16 09:05:42

楼上温洲的这位同行，讲的很有道理，不过可能楼主的话让您误解了，这不是手术图谱，而只是几张解剖图谱，且只是为了更清楚地显示解剖结构，因为在临床上不可能这么大范围地解剖显露。
在正中神经返支附近的损伤，肯定要首先探查正中神经返支，损伤了修复之，无损伤则保护之。只要解剖结构熟习，临床上解剖显露并不难。
从断端找返支，当然比较难。找正中神经返支，没有经验者，要从两头找，即正中神经出腕管后返支发出处和拇短展肌与拇短屈肌间隙入肌处，然后再向中间追踪。或者从正中神经返支发出处顺行追踪。
在显微镜下，神经与掌腱膜还是有明显的区别的。一是解剖层次不一样，二是在显微镜下外观不一样，三是质地不一样。在肉眼下可能有时是难辩一些，所以国外同行手外科手术都是在显微镜下或放大镜下做。
还有，楼上的讲的很少有深面的拇长屈肌断列而正中神经返支完好的情况。实际上，外伤性的拇长屈肌腱断裂，大多是近断端回缩到鱼际深面或腕管甚至腕近端的。另外，不要只想到急诊，陈旧性拇长屈肌腱断裂，近断端回缩了，也要这样寻找；拇长屈肌腱粘连松解术，这也是显露的方法之一。还有，拇长屈肌腱或拇长屈肌腱周围的疾病（包括肿物）也需要解剖显露鱼际深面的拇长屈肌腱。
人体标本由于组织变性，在标本上辩别神经等组织比活体更难。在标本上解剖的好处就是，可以扩大解剖的范围，随意解剖显露你想了解的解剖结构。发以上标本图片的目的也正在此。以上图片不是让人照葫芦画瓢的手术图谱，只是为了显露解剖结构几张解剖图片，以供同行们手术时参考。
对于单纯的正中神经返支陈旧性损伤，手术解剖显露又有很多问题可以探讨，我们可以另外起一个主题贴来讨论。
楼上的可以把您所讲的难以找到正中神经返支的具体病例发上来，大家一起学习讨论一下。因为寻找神经的方法或者说是神经精确定位的方法还有很多种。另外，解剖变异也时常出现。

小学生 · 发表于 2009-9-23 16:46:40

看了老师们的话，小学生受益不少。谢了。

drzhli · 发表于 2009-9-23 21:25:13

我也受益不少。谢了

小孙医生 · 发表于 2009-9-23 22:52:36

王教授请教一下，如果返支损伤，是一期修复，还是直接肌腱转位？（我处理过两例一期修复效果不佳，后行肌腱转位的）

wzt · 发表于 2009-9-23 23:24:22

王教授请教一下，如果返支损伤，是一期修复，还是直接肌腱转位？（我处理过两例一期修复效果不佳，后行肌腱转位的）
小孙医生发表于 2009-9-23 22:52

当然最好是返支直接修复。
如果没有掌握反支解剖与修复技术，那就转位吧。
不同的医生根据自已的技术善长会有不同的选择。

bryant13 · 发表于 2010-8-7 21:10:12

学习啦

sw赵医师 · 发表于 2010-8-7 22:00:13

非常好啊学习了

zhangnan8018 · 发表于 2010-8-19 01:25:14

初来乍到，学习了！

QQ151797545 · 发表于 2010-8-20 17:41:56

王老师真是用心良苦啊，也希望王老师经常能把这些基础研究的课堂搬到网上了，恩泽更多的学生

sw赵医师 · 发表于 2010-9-4 15:29:22

zuoluoyang · 发表于 2011-12-8 11:49:41

wei934925820 · 发表于 2012-11-22 03:57:43

感谢教诲

黄昏晓 · 发表于 2012-11-24 11:59:52

受教，受教，还得好好学解剖

华医生 · 发表于 2012-12-13 22:29:16

学习，深受启发。

CHENYANGPING · 发表于 2012-12-14 00:22:14

谢谢,辛苦了

LWL413 · 发表于 2013-3-13 21:08:21

学习学习

ZhangPeijun · 发表于 2013-3-13 22:04:49

王老师这种题很实用

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[基础研究] 鱼际区拇长屈肌腱解剖显露