指动脉皮瓣还有没有价值?

coolcamelcool

我在门诊上曾遇到一位在别的医院做的小指指动脉皮瓣病人，因为手指一直有发凉，发僵的感觉来就诊，据病人说很受煎熬，所以导致我在工作上小心起来了。不过看了上面这么多，提醒我还是要加强手术操作才更重要，一些并发症是可以避免的。

liuyedaowp

看到王增涛教授做的指侧方血管链皮瓣血运很好很踏实。想起前几天做的一例病人，电切砂轮切割致左手中指末节桡侧半软组织缺损，末节指骨外露，无合并骨折，当时做的也是保留指侧方血管神经束的筋膜皮瓣转移修复，旋转点在邻接创面（远侧指间关节近端，蒂宽约0.6mm），转移术后皮瓣颜苍白，予三抗治疗，术后3天出现表皮发黑，触及弹性尚可，继观，现术后10天，表皮依旧发黑未脱痂，移植皮瓣弹性可，也无感染征象；请教：下一步不知如何处理；发黑表皮下筋膜组织是否存活不确定；请教提高这种皮瓣成活率的技巧。

LZZ153

我做过两例筋膜蒂皮瓣，只要筋膜带宽些学运还是有保障的。
指动脉皮瓣确实代价太大，应严格掌握适应症。

LIJIN2008

指固有动脉侧方血管链可靠吗？
能保证血供吗？

wzt

如果掌握了方法，仔细做的话，还是安全的。

wzt

yangguanlong

诸位老师能积极发表这么多经典言论
让我们这些初学者长见识 了，   多谢！！！！！！！！

手术者2008

作为初学者，能看到这么好的手术，高兴
我一定要好好学习学习

持刀

一路看下来,学习了.我们这都在的筋膜瓣,但都没死过,我觉的还是适应证选择好是关键,

邯郸wangshf

首先严格掌握手术适应症：如指甲存在的指腹缺损，而不是指端缺损；断指再植时需做带血管皮瓣移植。

XY9418

手术设计个体化，目前为止，在组织缺损修复方面，任何方法都不能称为完美，根据每一个病人的具体情况、要求选择最佳方案就可以了。

vitc

本人已基本不做指动脉皮瓣了，而是做筋膜皮瓣，方法同王教授一样，要点是：
1.手指侧方设计皮瓣，相对传统指动脉皮瓣靠背侧一些。
2.沿指动脉偏背侧切取宽0.5-1.0cm筋膜蒂，注意不必一味切取过宽的筋膜蒂，容易卡压，反而血运不好。
3.旋转点不超过远指间关节。
   该皮瓣血运可靠，与指动脉皮瓣相差无几。

神经男人

学习了。

fyn

8、水平高的可以做游离趾腹皮瓣。
这个说的不错

xiao13lang

请教各位专家，我们在基层医院，没有考虑的那么多，请教食指末节整个指腹皮肤缺损，指甲存在完整，请教王主任及各位专家怎么修复，筋膜瓣做了几个，效果欠佳。不想做指动脉皮瓣，损伤血管代价太大。

hyc3399

每一种术式都不可放弃

ywb1116

这个皮瓣还是有存在的价值的，毕竟对于我们这些初学者有时候为了保证筋膜蒂皮瓣的存活，往往保留较宽的蒂，结果翻转的时候蒂部臃肿，需要植皮，而且这种皮瓣往往因为带较厚的筋膜，加上血供问题，存活后都比较臃肿，影响美观。我们这的一些专家也说做指动脉皮瓣是犯罪，但不能否认这个皮瓣的优点，比如蒂部较细，闭合伤口不存在问题，皮瓣缝合后比较伏贴，血供有保障。在某些复杂的复合损伤中，比如还伴有断指再植等特殊情况时，这个皮瓣不失为一种很好的覆盖创面的方法。其实还是选择指征的问题，我个人做这个皮瓣还是严格限制在指腹缺损的病例里。其实这个讨论很有意义，但答案也是显而易见的，任何的事情都有两面性，什么东西都不能一棍子打死，要说指动脉皮瓣术后疤痕影响功能，我认为主要还是切口设计和术后早期活动没做好，这不是皮瓣本身的缺点。

redheart1026

qianren还是有用的皮瓣啊

aqhnhz

要看哪里缺损,单纯指腹缺损,完全可以用邻指皮瓣修复,优点是不损伤重要血管,对患指无影响,皮瓣血运好.供区植皮后外观无改变,二次断蒂可以直接修整皮瓣,达到理想效果.
如果是背侧缺损或甲床缺损完全可以用背侧筋膜皮瓣修复.
个人不主张用指动脉皮瓣.

NT丁家大少

彪哥 发表于 2009-5-26 20:24
指动脉皮瓣现在我也尽量不做，就是因为损伤一条动脉，更重要的是现在做筋膜皮瓣不会半死不活了，有时血运跟 ...

能做V-Y的做V-Y，大一点的可以做顺行岛状瓣，这些都可以保留感觉；实在太大的可以告知N种手术方式，让患者自己选择。