再植失败 望指点

快马快刀

对于急诊创伤病人，我为科里制定了一套接诊程序：
1、询问病史；
2、测生命体征；
3、同时迅速建立静脉通道，快速扩容；
4、完善相关检查；
5、客观、全面、有保留的术前谈话；
6、如需做再植、再造、游离皮瓣时术前 ...
yang33784555 发表于 2009-6-25 10:24

收藏，收藏，参照学习，术后谈话，我相信大家都有，但落实到签字的不多，起码我还很少，
术后带静脉、臂丛、硬外镇痛泵，请问杨老师，这句话怎么理解？
静脉镇痛泵常用，术后硬外置管保留继续用药也见过，臂丛镇痛泵？怎么理解？

wanghua791128

首先，我认为作者的技术水平没有问题，因为曾看到过作者的其它作品，很有技术含量！！！
其次，我认为病情本身没有问题，因为刀砍伤对血管神经的损伤是断指中最小的！！！
　（断指再植我也做过很多，但出现血管危象的大部分是心情不好，天天躺在床上叹气的那种人！！！真的，至少这类患者占我失败病例的90%以上。）
　　经验（脸红中.........）：
　　　1.术前及术后谈话分开谈，对病人说再植后成活率很高，签字让家属和患者两人签！！
　　　2.术后反复向家属（特别是陪客）交待心情对病情的影响！！！特别是交待再植成活率不高，以及不告诉患者严重性的原因！！
     3.个人认为，如果患者不适应床上大小便，就让他起床吧！！
　　　4.告诉患者，花不了多少钱，清单只给家属就好了，其实很多人砍了之后就后悔了，看到要花这么多钱，心情更不爽了！！！！！
　　总之：作者完全没有必要为一个再植的失败而失去信心。想想你那么多值得骄傲的手术吧！！！！

　　还有，必竟手指再植没成活，少收点钱吧！！！！

　　对了，还有一个经验：：再植后多看病人，至少让患者认为你很关心他，你为他的手指已经很尽力了！！！
　　还要跟他比较，说：“你看，隔壁床的病人心情就好，现在手指也活了。其实，再植后死亡的很少，一般都是心情不好，或者血管变异，或者高血压对血管的损害引起的！！”
　　最后，找一个好助手或一个好同事很关键，你跟病人说的话他不一定信，你同事说的，他会信一半。如果你运气好，遇到一个跟你关系很好的其它病人对他说：“＊＊医生水平很高的，我们单位有个同事＊＊＊＊＊＊＊”那你就什么事都没了！！！

　　好了，祝你好运！！！我也只能帮到你这么多了！！！！！！

shl

谈话很重要,不要急做手术,让自残者情绪稳定
一般都有陪伴或亲人来,自已亲自和他她们谈,
一定要谈清楚一句话"你有可能花了钱手指保
不住"

shl

我觉得女性比男性后悔的多些,
也比较好做工作,他她们的家人
也起关键作用,我有个例子:去年
麻醉师一朋友左小指自已刀砍断
叫我去看,病人抽着烟情绪很暴,我说,"你有可能
花了钱手指保不住",就劝他做个残修,这样大家都好

台州章峰火

谈谈个人的几点想法:
1.我认为刀砍伤自残断指为断指不是再植禁忌症,只不过相对其他病人的断指,容易发生血管危象,向楼主的断指条件如此好,没有接活,我认为是您的手外科技术还不够好.
2.用指根止血条是否妥当?我认为是可以得,当然您不能把止血条压力太大,这样会伤到血管,止血条压力以刚好止血为好,松紧度一定要适当，必要时垫半块纱布减轻损伤,每次时间不能太长,一般1小时内必须放血一次.
3.松止血带观察出血良好，出了30分钟 又不出了?我认为是动脉痉挛引起,建议无损伤动脉外膜尽量少剥离,痉挛动脉外膜局部喷射利多卡因及罂粟碱,效果特好.很少再次发生动脉痉挛.
4.对于刀砍伤反复发生动脉痉挛,建议创面内留置细管,每1-2小时向创面内推入0.5-1毫升利多卡因及罂粟碱混合液,效果也很好,我做过的刀砍伤大概10-15例,没有一例坏死.
5.楼主的断指发生动脉危象,很有可能是静脉危险导致动脉危象,静脉回流不畅通,压力过高,导致动脉危象.我认为实际上断指成活很大程度取决于您的静脉吻合的质量和数量.建议类似的病例一定要吻合指腹部静脉,因为指腹部脂肪多,静脉吻合后,断指即使肿胀,也很少会卡压指腹部静脉.谢谢.

紫伊

看了各位老师的发言真是受益匪浅呀。

jiaolibin

自残者栓塞是否与内分泌有关

听雨楼

经典的手术，学习了。希望能看到你更多的优秀作品。
1再植禁止指根处橡皮条止血带。2禁止指根阻滞麻醉。3骨质有无短缩？4对自己要有信心5患者交代清楚。

manlijun

离断处是在远指间关节；带有近节指骨远关节面背侧略0.4cm大小，考虑屈曲功能掌侧关节面完好没有缩短；
工作细中加细，有时还是难免弊端逼人； 继续挑战不平的路

彪哥

我们一般远侧指关节已以远平面都使用指根橡皮条，一般是局麻，除非需血管移植，再植成活与否跟病人情绪非常大，臂丛麻醉效果不好时近侧指关节离断也上橡皮条，且关节不融合，有过病人术后第二天再植的手提针水，好手打针上厕所，照样活得好好的，不听话的病人屈肌腱吻合后天天活动，等到拆石膏后功能已基本恢复

qzd564514718

只要小血管吻合技术好,我建议可以用药观察几天,不急残修,前提得谈好话签好字.可现手外很难做,同行竞争激烈导致贱买咱们的技术啊.

dsw840105

孟兄弟不要气馁,我至今还记得一位老师曾给我说过,只有做死了几例再植才算真的学会了再植.现在想想不无道理.
从失败中总结经验以取得更大更多的成功才是努力进取的方向.对自残的再植可以尝试术中"猛用"肝素(包括静脉用)低右,罂粟碱.术后予冬眠。本例静脉先出问题的可能性比较大（猜的）。总之你已尽力了。
我觉得听雨楼老师说的"1再植禁止指根处橡皮条止血带。2禁止指根阻滞麻醉"多少有一点偏激了.实事证明:末节\指尖的再植指根阻滞麻醉和使用指根皮条止血还是比较方便和安全的.尤其适用于基层医院.

manlijun

34# dsw840105
多谢指教，好久没联系了，你还好吧；一切都顺利吧！
太顺利时难免过于单调，这样总结的会更多；

manlijun

谢谢指教 30# 听雨楼

manlijun

27# 台州章峰火
多谢指教！使我受益匪浅  很难得你的指点，谢！

逐浪De风

鄙人愚见:
再植术后3天内血管周围组织肿胀是一个不容忽视的难题！
当然情绪的影响对于再植影响不容忽视。

曾经做过类似试验
同等条件下的再植病人
术后同样给予常规抗凝抗痉挛药物的前提下
1）加抗生素为三代头孢+利尿+安定
2）普通抗生素（林克，丁胺）
两者同样成活
但术后恢复期1）超前于2）。
1）在术后4天基本定型，不再有明显渗出及炎性症状
2）在术后7天甚至8到9天才基本定性，中间换药次数是很明显的对比！

manlijun

之后得知病人一些情况；病人丈夫打她不是一次是N次了，这次骑到头上用鞋打，平时病人的丈夫打牌喝酒游手好闲的。病人当时是想在家找农药喝自杀，结果没有找到选择了用刀剁手；病人的心理已经是重创了，类此不得给予再植治疗啊......。
医生总想更好的让他们夫妻和睦，偏偏如此尽力反而成为·罪魁祸首·；想因此创伤让他们变为生活中的暧昧夫妻，反而她丈夫还把病人的治疗当做生意勒索钱财.....
医院成了病人的ATM机，并且都有一张‘随地索取’的卡。

dsw840105

"病人丈夫打她不是一次是N次了，这次骑到头上用鞋打，平时病人的丈夫打牌喝酒游手好闲的。"狠狠的鄙视一下这个家伙。

WGH666

看到这个帖子，我不能不讲一下前几天天做的一个手术，病人也是自残的，每天都酗酒和抽两包烟。指根部用的橡皮筋，指跟麻醉。吻合一动两静，术后两天发现动脉危象，行探查。术中可见近端不出血，小切口也不出血。局部用药不缓解。发现指跟部位肿胀，故切开减压，把动脉彻底解放，又重新吻合动脉一遍。其实见到动脉根本就没有栓塞，这时候动脉痉挛已经缓解。术后未再发生痉挛。我分析此例属橡皮条加指跟麻醉的原因。由于术后组织进一步水肿。压迫动脉，造成痉挛。因为在指跟部位，所以在动脉吻合口出局部用药，根本就没用。感觉切开后动脉缓解很快。请王老师指正。

山哥

自残病人，还接什么啊，满足他的要求。
这种病人心里有病，也是无赖